Lucca, 12 lat i 8 miesięcy, mieszaniec, samiec, niekastrowany

Lucca został skierowany z innego zakładu leczniczego dla zwierząt w celu wykonania dodatkowych badań obrazowych - USG i rezonansu magnetycznego.

 Dane uzyskane z wywiadu: objawy pojawiły się na przełomie sierpnia/września, silna kulawizna na prawą kończynę piersiową oraz bolesność. Na podstawie wywiadu i badania klinicznego postawiono wstępną diagnozę – przepuklina dysku międzykręgowego (brak potwierdzenia diagnostyką obrazową), rozpoczęto leczenie farmakologiczne - prednisolon, gabapentyna, ranitydyna, metamizol. Od tygodnia przyjmuje cimikoksyb. Brak poprawy klinicznej po zastosowanym leczeniu.

W chwili obecnej zdolności ruchowe pacjenta znacznie ograniczone. Po  15 minutach spaceru pies kuleje, nie potrafi ustać w jednej pozycji, ma trudności z poruszaniem się i wstawaniem.

Od około dwóch tygodni asymetryczne źrenice. Dodatkowo PU/PD. Apetyt zachowany, pozostałe zachowania zwierzęcia bez zmian.

Wykonano badanie morfologiczne i biochemiczne krwi, wyniki w normie poza podwyższonym nieznacznie poziomem GLDH (17,8 U/L) i ALP (145 U/L). Pacjenta skierowano na konsultację neurologiczną. Po przeprowadzonym badaniu ustalono zanik mięśniowy prawej kończyny piersiowej, najbardziej zaawansowany w obrębie tricepsa, częściowy zespół Hornera, monoparezę. Ustalono wstępną diagnostykę różnicową – uszkodzenie prawego splotu barkowego vs. uraz rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Skierowano na wykonanie badania MRI.

Badanie USG splotu barkowego:

 Wyniki niejednoznaczne – naczynia krwionośne bez cech patologii, tkanka tłuszczowa o znacznie podwyższonej echogeniczności , guzkowatej struktury. Podejrzenie tłuszczaka / steatitis.

Badanie MRI odcinka C4-Th3:

Diagnoza: osteosarcoma drugiego żebra prawej strony klatki piersiowej, obecny guz średnicy ok 6 cm w 1/3 bliższej długości żebra wraz z jednoczesnym zwężeniem prawego otworu międzykręgowego dla nerwów rdzeniowych segmentu T1/T2 rdzenia kręgowego oraz przemieszczeniem przylegających struktur tkanek miękkich.

W obrazie widoczna heterogenna masa w 1/3 bliższej drugiego żebra, o znacznie zaznaczonej heterogeniczności, w projekcji T1 hipointensywna, w projekcji T2 hiperintensywna. Po dożylnym podaniu kontrastu widoczne znaczne wzmocnienie w danym obszarze. W związku z ekspansyjnym wzrostem guza uszkodzenie dotyczy również jednoimiennego kręgu piersiowego i otworu międzykręgowego prawej strony.

M. longus thoracis, tchawica, przełyk oraz płat doczaszkowy płuca prawego zepchnięte kranialnie. Głębokie pokłady mięśni ramienia przemieszczone bocznie.

Powyższy przypadek jest przykładem nieprawidłowego prowadzenia diagnostyki klinicznej pacjenta. Należy pamiętać aby zgodnie z zasadą „od ogółu do szczegółu” diagnostykę każdego przypadku rozpoczynać od badań podstawowych i najprostszych, stopniowo wprowadzając coraz bardziej zaawansowane techniki diagnostyczne, o ile dany przypadek tego wymaga. Skierowanie pacjenta przez lekarza prowadzącego na badanie ultrasonograficzne było nieuzasadnione, a uzyskane wyniki nie wniosły znaczących informacji. Istotne w tym przypadku a pominięte badanie radiologiczne uwidoczniłoby obecną zmianę, pozwalając na wcześniejsze wykrycie i zdiagnozowanie problemu, a tym samym oszczędzenie pacjentowi zbędnego cierpienia.

Pies został poddany eutanazji w zakładzie leczniczym, w którym rozpoczęto leczenie.