Mac - 9 lat i 7 miesięcy, samiec kastrowany rasy Boxer:

Wywiad i badanie kliniczne:
Mac został przyjęty do kliniki jako tzw. nagły przypadek. Jego właściciel zauważył, że stał się wyraźnie ospały i z przerwami miał krwistą biegunkę. Mac ma przewlekłą chorobą dermatologiczną, która została wcześniej zdiagnozowana. Otrzymuje on nieprzerwanie antybiotyki. Mac ma przewlekłą hyperglobulinaemię. Objawy dermatologiczne rozpoczely się przed 4 latami.
W badaniu klinicznym błony śluzowe psa były różowe, z przedłużonym CRT. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej stwierdzono znaczną tachykardię. Jego jakość pulsu była znacznie zmniejszona oraz były obecne deficyty tętna.

Badania:

• Hematologia i biochemia: prawidłowe;
• USG jamy brzusznej: brak znaczących zmian - węzły chłonne krezkowe nieznacznie powiększone oraz śledziona lekko heterogeniczna;
• Badanie echokardiograficzne: subiektywne powiększenie prawego przedsionka;
• EKG wykazało częstoskurcz komorowy ( wielopostaciowe kompleksy ) w tempie 280 bpm.


Diagnoza:
Częstoskurcz komorowy z powodu arytmogennej kardiomiopatii prawej komory;

Hospitalizacja:
Mac otrzymał trzy kolejne porcje lidokainy(2 mg / kg), które spowodowały spowolnienie tempa, ale nie nastąpił powrót do rytmu zatokowego ( między 180-220 uderzeń na minutę). Otrzymał również siarczan magnezu bolus i / v, który także nie doprowadził do poprawy. Podano również pimobendan ( początkowo w dawce 0,15 mg / kg, IV , a następnie kontynuowano PO BID 7,5 mg ) i sotalol (20 mg  BID) - puls natychmiast się poprawił: jakość i CRT znormalizowane. Jego ciśnienie krwi było często monitorowane i wzrosło do skurczowego 130 mm Hg. Wieczorem tego samego dnia jego tętno wzrosło do 240 uderzeń na minutę i utrzymywało się na tym poziomie. Jego jakość pulsu się zmniejszyła i stał się bardziej ospały /słaby. Dodano esmolol jako początkowy bolus 0,25 mg / kg i dalej jako CRI przez noc. To również poprawiło jego jakość i szybkość tętna, które spad(2 mg / kg)o do 180-200 bpm. Był kontynuowany na lidokainie CRI, sotalolu i pimobendanie.
Rankiem następnego dnia wstrzymano podawanie esmololu, co spowodowało zwiększenie częstości skurczów serca do 220-230 uderzeń na minutę. Jego jakość pulsu znowu była słaba. Mac był również wyraźnie ospały i zaczął mieć bardzo silną krwotoczną biegunkę. Dawkę sotalolu zwiększono do 40 mg dwa razy na dobę oraz dodano meksyletynę 200 mg trzy razy na dobę. Jego jakość tętna i pulsu poprawila się (HR 160-180 uderzeń na minutę). Biorąc pod uwagę krwawą biegunkę, rozpoczęto podawanie omeprazolu i metronidazolu IV. Częstość oddechów pacjenta oraz ich jakość były ściśle monitorowane i pozostały w granicach normy. Przez cały weekend pies miał częstoskurcz komorowy.

W poniedziałek Mac był żywy i zainteresowany otoczeniem. Pozostał na oddziale intensywnej opieki, aby monitorować w sposób ciągły jego EKG. Jego tętno pozostało na poziomie 140. Tętno i częstość oddechów były monitorowane co godzinę. Ciśnienie krwi pacjenta zostało ponownie zmierzone i było w granicach normy.

Leki podczas hospitalizacji:

• Pimobendan 5mg - jedna i pół tabletki dwa razy na dobę,
• Sotalol 40 mg - jedna tabletka dwa razy na dobę,
• Maropitant - 3 ml SC iniekcji raz na dobę,
• 300 mg metronidazol  IV, a następnie zmieniony na lek doustny,
• Omeprazol 30 mg dożylnie, a następnie zmieniony na lek doustny,
• Meksyletyna 200 mg - jedna tabletka podawana doustnie co osiem godzin,
• Fucithalmic krople do oczu - po jednej kropli do obu oczu dwa razy dziennie;


Komentarz:

Mac cierpi na arytmogenną kardiomiopatię prawej komory, która doprowadziła do arytmii komorowej. Nastąpiła poprawa po lekach antyarytmicznych. Pacjent odpowiedział również dobrze na podamu mu leki na biegunkę, która mogła być wtórna do arytmii.

 Instrukcja dla właściciela psa:
 Leki do domu:

• Pimobendan 7,5 mg - jedna i 1/2 tabletki dwa razy dziennie, na stałe;
• Sotalol 40 mg - jedna tabletka dwa razy na dobę na stałe;
• Metronidazol 400 mg - tabletka dwa razy dziennie, w ciągu jednego tygodnia;
• Omeprazol - 20mg - dwie kapsułki dziennie przez tydzień;
• Meksyletyna 100mg - dwie tabletki podawane doustnie co osiem godzin, aż do nastpnej wizyty;
• Fucithalmic krople do oczu - po jednej kropli do obu oczu dwa razy dziennie;

Następna wizyta: za 2 tygodnie