PACJENT: 21-letni wałach rasy hanowerskiej

WYWIAD:
- objawy kolkowe, zmienny apetyt, brak gorączki, brak utraty wagi, regularnie odrobaczany;
- badanie rektalne: przeładowanie okrężnicy; po podaniu metamizolu - krótka poprawa;

BADANIE KLINICZNE: tętno 72/min, oddechy 26/min, błony śluzowe zaczerwienione, CRT < 3 s, temp. rektalna 38,2˚C, duszność, sztywny chód, napięte powłoki brzuszne, perystaltyka osłabiona, koń niespokojny, spocony;

BADANIE REKTALNE: otrzewna ścienna i otrzewna trzewna o szorstkiej powierzchni;

BADANIE KRWI: WBC 3150x109/L; TPP 4,8 g/dl; Ht 40 L/L; Fibrynogen 400 mg/dl; mleczany 4,1 mmol/L;

BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE jamy brzusznej: zwiększona ilość wolnego płynu w jamie brzusznej, perystaltyka jelit zachowana, choć osłabiona;

SONDA NOSOWO-ŻOLĄDKOWA: brak refluksu;

PUNKCJA JAMY BRZUSZNEJ: płyn barwy pomarańczowej (mętny, bezwonny), białko 5,4 g/dl, ciężar właściwy 1035, mleczany 5,5 mmol/l, rozmaz - podwyższona liczba komórek, 90-95% neutrofilii z ziarnistościami toksycznymi, płyn do badania bakteriologicznego (Actinobacillus equuli ssp. haemolyticus);

ROZPOZNANIE: ostre zapalenie otrzewnej;

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta przeprowadzono zabieg operacyjny.

LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA: w jamie otrzewnowej obecna duża ilość pomarańczowego płynu, na błonie surowiczowej jelit i otrzewnej ściennej widoczne drobne złogi włóknika. Jelita cienkie wypełnione płynem, ale o zachowanej motoryce. Brak widocznej przyczyny zapalenia otrzewnej. Założono dwa dreny do płukania jamy brzusznej - jeden w lewym dole głodowym, a drugi równolegle do linii białej. Jamę brzuszną wypłukano 70 l płynu fizjologicznego.

LECZENIE POOPERACYJNE:
- płynoterapia 0,9% Natrium Chloratum - ciągły wlew lidokainy (bolus 1,3 mg/kg; CRI 0,05 mg/kg/min) przez 48 h;

- Polimyksyna B w dawce 6 000 IU/kg m.c. i.v. co 8 godzin przez 48 h;

- morfina w dawce 0,1 mg/kg m.c. i.v. co 4 godziny przez 48 h;

- ketamina we wlewie ciągłym w dawce 10 mg/kg/h przez 24 h;

- antybiotykoterapia: cefkwinom w dawce 1 mg/kg m.c. i.v. co 12 godzin, metronidazol w dawce 25 mg/kg m.c. p.o. co 12 godzin - finadyna w dawce 0,5 mg/kg m.c. 3 x dziennie;

- płukanie jamy otrzewnowej przy użyciu drenów - 3 razy dziennie 15 l płynu Ringera z mleczanami;