Felix – 9 - letni kastrowany samiec rasy Chihuahua, 3,5 kg

Wywiad:

Pies prawidłowo szczepiony i odrobaczany, brak stwierdzonych alergii, nie podróżował poza granice kraju.  Apetyt pragnienie w normie, oddawanie kału i moczu w normie. W ciągu ostatniego roku właściciel zauważył postępującą pigmentację skóry zwłaszcza na końcach uszu. Skóra sprawia również wrażenie dość cienkiej, na brzuchu widoczne naczynia krwionośne. Obrys brzucha również powiększył się w ostatnim czasie. Stwierdzona niewydolność zastawki mitralnej, Felix nie przyjmuje żadnych leków. Poza tym wesoły i aktywny piesek.

Badanie kliniczne:

Temperatura 38,7 C, HR 90 szmer skurczowy 2/6. Tętno na t. udowej synchroniczne z pracą serca. Płuca osłuchowo bez zmian. Węzły chłonne w normie. Błony śluzowe różowe, CRT <2sec. Jama ustna w dobrym stanie, niewielka ilość kamienia. Hiperpigmentacja skóry na końcach uszu oraz brzuchu. Brzuch beczkowaty, niebolesny podczas omacywania. Lewe jadro około 2 razy większe od prawego, niebolesne.

Wyniki badan laboratoryjnych:

Morfologia:

• Erytrocyty: 8.15 10E12/l (5.3-8.0)
• MCH: 23.2 pg (24-29)
• MCHC: 335 g/l (345-367)
• Trombocyty: 506 10E9/l (102-395)
• Pozostałe parametry w normie

Biochemia:

• AFOS: 340 U/l (33-215)
• ALAT: 275 U/l (18-77)
• Fosfor: 0.84 mmol/l (0.93-2.25)
• Sód: 146 mmol/l (147-157)
• Pozostałe parametry w normie

 Badanie moczu:

• Prot/Krea: 0,6
• Ciężar właściwy: 1,021
• Glukoza: 0 mmol/l
• Bilirubina: pos/ +
• Ciała ketonowe: 0 mmol/l
• Krew: pos/ +
• pH: 7,5
• Białko: +/ 0,3 g/l
• Urobilinogen.: norm./ 3,2 umol/l
• Białko: 339 mg/l ( )
• Kreatynina: 4967 μmol/l

Test stymulacji ACTH:

• Kortyzol, 0 (200): 136,0 nmol/l (10,0-100,0)
• Kortyzol, 1.5 h (200): 1162,0 nmol/l (200,0-600,0)

 Badanie USG:

Wątroba lekko powiększona o zaokrąglonych brzegach, jednorodnie hiperechogeniczna. Dd. steryd opatia, inny rodzaj hepatopatii, przewlekłe hepatitis, rozsiany nowotwór np. limfoma nie może być wykluczony. Pęcherzyk żółciowy umiarkowanie wypełniony hiperechogenną treścią, częściowo nieprzesuwającą się pod wpływem grawitacji, związany ze ścianą pęcherzyka. Dd. osad, cholecystitis, początki mukocele. Trzustka, szczególnie część prawa, heterogenna. Dd. chroniczne zapalenie trzustki w  wywiadzie. Śledziona – 3 mm owalna zmiana hiperechogenna. Dd. myelolipoma, granuloma, nie można wykluczyć zmian nowotworowych.  Oba nadnercza normalnej wielkości 5 mm, lewe nadnercze w części kaudalnej owalne, prawe w części środkowej grubsze 6,2 mm. Prostata heterogenna, nieregularna w kształcie (2.1 cm x 1.1 cm x 1.5 cm . Dd. łagodny przerost prostaty, prostatitis. Lewe jądro – 1cm heterogenna owalna zmiana, prawe jądro normalne. Dd. neoplasia. Pozostałe narządy nerki, żołądek, jelita w normie, brak wolnego płynu w jamie brzusznej oraz powiększonych węzłów chłonnych.

Rozpoznanie: W związku z objawami klinicznymi oraz wynikami testu stymulacji ACTH wysokie prawdopodobieństwo nadczynności kory nadnerczy. Na podstawie badania USG można sugerować przysadkową postać choroby Cushinga. W celu potwierdzenia rozpoznania sugeruje się wykonanie testu hamowania niską dawką dexamethasonu.

Źródło endocrinevet.blogspot.com

Leczenie: Vetoryl 10 mg 1 kapsułka raz dziennie (trilostan), Adursal 150 mg ¼ tabl raz dziennie ( wspomagająco na wydzielanie i przepływ żółci). W związku z nowotworem jąder i powiększoną prostatą zalecono kastrację. Kolejna kontrola za 10 dni od rozpoczęcia podawania trilostanu.