Wykluczenie mucocele woreczka żółciowego – kontrola pacjenta

Opis pacjenta i wcześniejsza historia:

Pacjent –  sterylizowana samica rasy sznaucer miniaturowy, 12 lat ( 12.04.2000 r. ) 7,5 kg. Z wcześniejszą historią leczenia hiperlipidemii i nieprawidłowym obrazem pęcherzyka żółciowego – duża ilość hiperechogennego osadu. Przyprowadzono w celu kontroli zmian. We wcześniejszych badaniach podwyższone parametry to TG i AFOS, bez hipercholesterolemii.

25.02.2010 r. przeprowadzono test stymulacji ACTH:

• Początkowy poziom kortyzolu 97 nmol/l ( 10 - 100 )
• Po 1,5 h od podania ACTH 466 nmol/l.

04.10.2011 r. wykonano kontrolę TG i profil tarczycowy:

• TG 4,73 mmol/l ( 0,1 -0,5 )
• T4 47,1 nmol/l ( 17 – 53 )
• TSH 0,35 ng/ml ( poniżej 0,5 )
• T4/TSH 134,6 ( > 30 )

Stwierdzona endokardioza –zwyrodnienie zastawki mitralnej, słyszalny szmer o sile 3/6, pies nie wykazuje żadnych objawów, nie przyjmuje leków nasercowych.

Wywiad i zgłaszane problemy :

W ocenie właścicieli pies czuje się dobrze, toleruje ćwiczenia, apetyt i pragnienie są w normie, waga jest utrzymana, samopoczucie nie odbiega od normalnego. Właściciele poinformowali jednak że od dłuższego czasu pies wymiotuje i nastąpił lekki spadek aktywności. Wymioty występują praktycznie tylko nocą, konsystencja treści jest wodnisto – śluzowa, bez domieszki treści pokarmowej. Pies jest karmiony komercyjną karmą suchą Royal Canin Low Fat 4x dziennie, ostatni posiłek przyjmuje około 19-20 godz.

Badanie kliniczne i testy diagnostyczne:

Stan ogólny dobry, kondycja ciała i okrywa włosowa dobra. Zachowanie i samopoczucie prawidłowe. Błony śluzowe prawidłowe, różowe, czas wypełnienia kapilar poniżej 3 sec. Węzły chłonne normalne.

Jama brzuszna bez wyczuwalnych zmian w omacywaniu, pacjent nie wykazywał bolesności. Pobrano krew do badania biochemicznego i przeprowadzono kontrolne USG w celu wykluczenia pogłębiania się zmian w woreczku żółciowym. Istnieje możliwość powstania mucocele. Badanie USG przeprowadzono bez sedacji.

Wyniki badania biochemicznego:

• Trójglicerydy               3,14 mmol/l ( 0,1 - 0,5 )
• AFOS                        286 U/l ( 33 – 215 )
• AlAT                            38 U/l ( 18 – 77 )
• Albuminy                    34,7 g/l ( 30 – 41 )
• Bilirubina całkowita       0,8 µmol/l ( 2,5 – 8,5 )
• Fosfor                         1,22 mmol/ ( 0,93 – 2,25 )
• Glukoza                      5,4 mmol/l ( 4,0 – 6,4 )
• Potas                          4,9 mmol/l 4,2 -5,4 )
• Sód                            148 mmol/l ( 147 – 157 )
• Wapń                          2,80 mmol/l ( 2,3 – 3,0 )
• Cholesterol                  5,6 mmol/l ( 2,3 – 3,0 )
• Kreatynina                   78 µmol/l ( 57 – 116 )
• Białko                         65 g/l ( 58 – 77 )
• Urea                           7,5 mmol/l ( 2,4 -8,8 )

Opis badania USG:

Wątroba hiperechogenna, woreczek żółciowy bz w porównaniu do poprzedniego obrazu, ściana niezmieniona, światło wypełnione dużą ilością osadu ( szlamu ) bez cech mucocele. Śledziona rozlane ognisko zwłóknienia ( wcześniejsza biopsja cienkoigłowa nie wykazała zmian nowotworowych ). Dwunastnica widoczne wrzody lub pseudowrzody, zmiany w błonie śluzowej, różnicowanie – zapalenie, możliwy proces nowotworowy. W jelicie czczym zmieniona, ścieńczona błona śluzowa, możliwe, że w wyniku drażnienia przez żółć, możliwy proces zapalny lub nowotworowy. Żołądek  w okolicy odźwiernika zmiana mniej niż 1 cm średnicy, owalna hipoechogenna. Pozostałe narządy bz. Brak wolnego płynu w jamie brzusznej.

Leczenie:

Pies przyjmuje kwas ursodeoksycholowy 150 mg 3/4tbl dziennie

Dołączono Omeprazol 10 mg 1 tbl dziennie

Zalecenia i prognozy

Właściciele dalej nie wyrażają zgody na zabieg cholecystektomii. Jednak rozważają możliwość przeprowadzenia badania endoskopowego jeśli wymioty będą się utrzymywać. Zalecono dalsze kontrole co 6 m-cy.