Przypadek 3 - dysplazja nerek

Siiri – 7 miesięczna, niesterylizowana suka rasy leonberger

Pies został skierowany na konsultację w związku ze znacznie podwyższonymi parametrami nerkowymi oraz anemią. W październiku 2012 roku Siiri przeszła zapalenie dróg moczowych, podejrzewano pyelonephritis, ale nie zostało to potwierdzone ani wykluczone w żaden sposób. Wystąpiła też gorączka. Nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości, pies w stanie ogólnym dobrym. Badania laboratoryjne wykazały dość znaczną azotemię i lekkiego stopnia anemię. Nie wykonano innych badań. Pies prawidłowo szczepiony i odrobaczany.

Podstawowe parametry w 23.01.13 kiedy Siiri zgłosiła się na konsultację były w normie: temp. 38,6 °C, HR 108 RR 32

Błony śluzowe blado różowe, czas wypełnienia kapilar poniżej 2s. węzły chłonne niepowiększone, serce i płuca osłuchowo bez zmian, brak bolesności brzucha w trakcie omacywania. Kondycja ciała 3/5. Skóra, sierść bez zmian. Pies aktywny, zainteresowany otoczeniem, wg właścicieli zachowuje się prawidłowo, bez zmian, chętny do zabawy.

Wykonano badania krwi, RBC w normie jednak zarówno hematokryt jak i hemoglobina delikatnie poniżej normy. W badaniu biochemicznym azotemia, podwyższony poziom kreatyniny, białko ogólne i albuminy w dolnej granicy normy, lekko podwyższony poziom potasu, fosfor w normie. Wykonano pomiar ciśnienia krwi 178/76 mmHg ( 111) tętno 83. Podano Benakor w celu obniżenia ciśnienia krwi, w kolejnych pomiarach wynik utrzymywał się w okolicy 165 mm Hg.

Badanie morfologiczne krwi:

• WBC 7,11 10E9/l (5,4-17,4)
• RBC 5,50 10E12/l (5,3-8,0)
• Hb 124 g/l (140-203)
• HCT 37,7 % (38-57)
• MCV 68,4 fl ( 67-80)
• MCH 22,5 pg (24-29)
• MCHC 329 g/l (345-367)
• Trombocyty 359 10E9/l (102-395)
• Neutrofile 3,7 10E9/l
• Limfocyty 2,77 10E9/l (1,0-5,4)
• Monocyty 0,27 10E9/l (0,1-1,1)
• Eozynofile 0,35 10E9/l (0,1-1,5)
• Bazofile 0,01 10E9/l

 Badanie biochemiczne surowicy:

• AFOS 147 U/l ( 33 – 215 )
• AlAT 54 U/l ( 18 – 77 )
• Albuminy 29,6 g/l ( 30 – 41 )
• Bilirubina całkowita 3,0 µmol/l ( 2,5 – 8,5 )
• Fosfor 1,52 mmol/l ( 0,93 – 2,25 )
• Glukoza 5,4 mmol/l ( 4,0 – 6,4 )
• Potas 5,7 mmol/l ( 4,2 -5,4 )
• Sód 149 mmol/l ( 147 – 157 )
• Wapń 3,07 mmol/l ( 2,3 – 3,0 )
• Cholesterol 8,2 mmol/l ( 3,7 – 9,8 )
• Kreatynina 220 µmol/l ( 57 – 116 )
• Białko 59 g/l ( 58 – 77 )
• Urea 16,9 mmol/l ( 2,4 -8,8 )

 Badanie biochemiczne moczu:

• Prot/Crea Ratio 0,93
• Białko 440 mg/l
• Kreatynina 4177 µmol/l
• Ciężar właściwy 1,010
• Glukoza 0 mmol/l
• Bilirubina neg.
• Ciała ketonowe 0 mmol/l
• pH 6,5
• Urobilinogen norm./3,2 umol/l

Osad moczu : erytrocyty 0-1, leukocyty 0, nabłonki 0-2

W trakcie USG pobrano mocz poprzez cystocentezę i wykonano posiew moczu – wynik ujemny.

USG:

Obie nerki bardzo silnie zmienione, pomniejszone, w przypadku nerki lewej bardzo ciężko było oszacować kształt i rozmiar nerki, granica narządu izoechogenna w porównaniu do otaczających tkanek. Struktura narządu zmieniona, stosunek kory do rdzenia również. W obu nerkach widoczne cysty. Pozostałe narządy bez zmian.

DD dla zobrazowanych nieprawidłowości sugerują głównie procesy prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek lub ich aplazji.  Bardzo prawdopodobne są wrodzone wady jak dysplazja czy  hipoplazja, zwłaszcza w przypadku wykrycia zmian w psa w tak młodym wieku. Ze względu na rozmiar zmian i ich stopień biopsja nerek w celu dokładniejszej diagnozy nie była brana pod uwagę

 Na podstawie wytycznych IRIS stan Siiri został określony jako IRIS stage 3 z proteinurią i umiarkowanym ryzykiem komplikacji na skutek nadciśnienia.

Prognozy są złe choć przy dobrej kontroli białkomoczu i ciśnienia krwi możliwe jest utrzymanie Siiri w dobrej kondycji nawet przez kilka lat.  Niestety nie ma możliwości wyleczenia i odwrócenia wykrytych zmian.  Leczenie polega głównie na obniżeniu i kontrolowaniu ciśnienia krwi poprzez stosowanie inhibitorów ACE aby zmniejszyć ryzyko komplikacji z tym związanych i przedłużyć życie Siiri ( Benakor 20 mg ½ tbl. 1x dz. ). Zasugerowano zmianę diety na komercyjną dietę nerkową : niskobiałkową, ubogą w fosfor i sód, z dodatkiem kwasów omega. Kolejna kontrola została wyznaczona za miesiąc.