Przypadek 12

Luna – 6 letnia sterylizowana suka rasy Golden Retriever, pacjent MRSP pozytywny

Luna została skierowana do YES na konsultację w związku z nawracającymi zakażeniami dróg moczowych praktycznie przez całe życie psa. Pierwsza infekcja w wieku około pół roku, nawracająca co około 6 miesięcy. Wcześniej stosowanie antybiotyków pomagało, obecnie objawy pojawiają się praktycznie zaraz po przerwaniu antybiotykoterapii. Ostatnio wzrost E. coli w moczu. Po kilku dniach od rozpoczęcia antybiotyków ponownie uzyskano wzrost E. coli w moczu. Obecnie 4 dni temu przestano stosować Synulox 400 mg 1,5 tbl BID – praktycznie natychmiast  nawrót objawów, według właścicieli pies jest trochę mniej aktywny częściej odpoczywa, więcej pije, więcej sika, częściej wychodzi na dwór, mocz ma silny i nieprzyjemny zapach mimo że kolor jest dość jasny. W maju zeszłego roku problem z nietrzymaniem moczu, prawdopodobnie w związku ze sterylizacją, Luna przyjmuje od tego czasu Propalin ( obecnie 2x dziennie ). W każdym przypadku wcześniejszych UTI był stosowany Synulox – właściciele przypominają sobie by kiedykolwiek stosowano jakiś inny antybiotyk. 24 stycznia było wykonywane badanie USG –  nerki normalne w wielkości, kształcie i strukturze, normalna miedniczka nerkowa. Pęcherz moczowy dość rozciągnięty, sięgający dość daleko do jamy brzusznej, na dnie osad niewielka ilość. Węzły chłonne jamy miednicznej normalne. Brak wolnego płynu w jamie brzusznej.

Badanie ogólne – pies wesoły reagujący prawidłowo na otoczenie, kondycja ciała prawidłowa 3/5. Temperatura prawidłowa, węzły chłonne normalne w wielkości i strukturze, błony śluzowe różowe, serce i płuca normalne w trakcie osłuchiwania. Brak bolesności jamy brzusznej przy omacywaniu.

Badania krwi – hematologia, biochemia, elektrolity - wszystkie wartości w granicach normy. Nieznacznie podwyższony poziom cholesterolu 10,4 (norm. 3,7-9,8).

Powtórzono USG. Brak zmian w stosunku do poprzedniego badania. Pobrano mocz poprzez cystocentezę.

• ciężar właściwy 1,015
• glukoza 0 mmol/l
• bilirubina 0
• ciała ketonowe 0
• pH 6,5
• białko 0 g/l
• urobilinogen norm/ 3,2 umol/l
• osad – erytrocyty 1-2, leukocyty 11-26, nabłonki 1-2, bakterie
• badanie hodowlane E. coli – wrażliwa na enrofloksacynę sulfonamidy + trimetoprim, niewrażliwa na ampicylinę i amoksycylinę

Przeprowadzono cystoskopię i waginoskopię w znieczuleniu ogólnym aby wykluczyć inne nieprawidłowości anatomiczne, wady wrodzone itd. mogące sprzyjać  rozwojowi infekcji. Drobny rumień w okolicy ujścia cewki moczowej, cewka normalna, normalne ujścia moczowodów, obserwowany wypływ moczu z obu moczowodów. Brak cech ectopic urether. Błona śluzowa pęcherza moczowego normalna, brak widocznych zmian. Jednak w trakcie badania ściana pęcherza wydawała się zbyt rozciągnięta i luźna, nie reagowała prawidłowo na zmiany ilości płynu, w trakcie płukania pęcherza nie rozciągała się i kurczyła w sposób prawidłowy. W trakcie badania wykonano biopsję.

Prawdopodobna diagnoza to nieprawidłowości w funkcjonowaniu ściany pęcherza, problem z kurczeniem ściany. Możliwe że ciągłe zaleganie moczu predysponuje do infekcji. Nie obserwowano żadnych wad anatomicznych i innych nieprawidłowości. Rozpoczęto antybiotykoterapię – Oriprim ( sulfonamid + TMP ).