Periostitis ossificans
| 
PACJENT: 4-letni ogier rasy American Paint Horse
WYWIAD: kopnięty przez innego konia 3 miesiące wcześniej, czego wynikiem była otwarta rana na lewej kości promieniowej w odcinku dystalnym, nad stawem nadgarstkowym, silna kulawizna i obrzęk; podawano antybiotyki przez 2 dni, rana sączyła przez 1 tydzień, stopień kulawizny zmalał po jednym tygodniu; właściciel użytkował konia w stepie po jednym miesiącu;
Kontrolne badanie radiologiczne po tym czasie wykazało reakcję okostnej i w związku z tym koń został skierowany do kliniki przez lekarza prowadzącego.
BADANIE ORTOPEDYCZNE: kulawizna stopnia 2-3/5 lewej kończyny piersiowej, śródręcze b/z, dogrzbietowo od stawu nadgarstkowego obrzęk wielkości połowy piłki tenisowej, widoczna blizna, zgięcie stawu nadgarskowego możliwe tylko do 60°, próba dalszego zginania bolesna, wyczuwalny opór;
BADANIE RADIOLOGICZNE: widoczne wyrośla kostne i reakcja okostnej (periostitis ossificans) na dystalnym odcinku kości promieniowej;
LECZENIE:
- zabieg operacyjny: usunięcie wyrośli kostnych pod kontrolą radiologiczną;
- penicylina prokainowa 20 mg/kg i.m. przez 5 dni, gentamycyna w dawce 6.6 mg/kg i.v.przez 5 dni, finadyna w dawce 1,1 mg/kg i.v. przez 3 dni;
ZALECENIA: fizjoterapia;
Septyczne zapalenie stawu u wałacha
|
PACJENT: 10-letni wałach rasy kłusak francuski
WYWIAD: 9 dni wcześniej przeprowadzona artroskopia stawu pęcinowego - usunięcie chipu; wypisany do domu 8 dni po zabiegu, ale następnego dnia został ponownie skierowany do kliniki z podejrzeniem septycznego zapalenia stawu;
BADANIE:
- punkcja stawu: płyn stawowy żółty, mętny, z dużą zawartością włóknika; ilość komórek jądrzastych 95,3 x 109/L, > 90% neutrofili, zawartość białka 54g/L; badanie bakteriologiczne punktatu: Staphylococcus aureus MRSA, E. coli, Enterococcus sp.
LECZENIE:
- artroskopia i płukanie stawu w znieczuleniu ogólnym z podaniem dostawowym morfiny w dawce 0,1 mg/kg m.c.
- finadyna w dawce 1,1 mg/kg i.v., penicylina krystaliczna w dawce 40 000 j.m./kg m.c. i.v., gentamycyna w dawce 6,6 mg/kg m.c. i.v.
Następnego dnia:
- punkcja stawu - płyn pomarańczowy, mętny, wodnisty; ilość komórek jądrzastych 12,8 x 109/L; zawartość białka 60g/L;
- Regional limb perfusion - 500 mg Wankomycyny w 40 ml 0,9% NaCl przez żyłę boczną palca;
- morfina w dawce 0,1 mg/kg m.c. dostawowo;
Terapię kontynuowano codziennie przez 2 następne dni i ponownie zbadano płyn stawowy: pomarańczowy mętny, wodnisty, ilość komórek jądrzastych 14,68 x 109/L, zawartość białka 76g/L, 88% neutrofili, badanie bakteriologiczne: MRSA wciąż obecne.
Zaczęto więc podawać rifampicynę w dawce 2 mg/100kg m.c. w 1,5L 0,9% NaCl i.v.
Wykonano powtórną artroskopię - stwierdzono obecność ropnego zapalenia stawu. Ranę pozostawiono otwartą, założono sterylny opatrunek. Kontynuowano regional limb perfusion, antybiotykoterapię przez 5 kolejnych dni oraz terapię przeciwbólową i co drugi dzieńprzeprowadzano punkcję stawu z płukaniem. Po 5 dniach ze względu na brak satysfakcjonującej poprawy, wysoką oporność szczepów MRSA i bardzo wysokie koszty leczenia, zdecydowano - po konsultacji z właścicielem - o poddaniu pacjenta eutanazji.