OCD stawu stępu u konia
| 
PACJENT: 2-letni ogier rasy sp
WYWIAD: po wysiłku obrzęk stawu stępu prawej kończyny miednicznej i bolesność przy zginaniu stawu
BADANIE ORTOPEDYCZNE: prawa kończyna miedniczna - kulawizna stopnia 2/5, staw stępu umiarkowanie obrzęknięty, próba zginania st. stępu - pozytywna
BADANIE RADIOLOGICZNE: nieoddzielony chip na grzebieniu pośrodkowym ślimaka kości piszczelowej;
LECZENIE:
ARTROSKOPIA - w znieczuleniu ogólnym; operowana kończyna zawieszona na dźwigu, dojście grzbietowo - przyśrodkowe, usunięcie chipa i oczyszczenie łoża aż do kości podchrzęstnej; dostawowo podano 250 mg amikacyny. Cięcia skórne po portalu wizyjnym i roboczym zamknięte 2 pojedynczymi szwami materacowymi pionowymi.
Leczenie pooperacyjne:
- penicylina krystaliczna w dawce 25 000 UI/kg i.v. co 6 h przez 3 dni, następnie penicylina prokainowa w dawce 20 mg/kg i.m. przez 2 dni, gentamycyna w dawce 6.6 mg/kg przez 5 dni, fenylbutazon w dawce 2,2 mg/kg m.c. p.o. dwa razy dziennie przez 7 dni;
ZALECENIA:
- postój w boksie przez 10 dni (do zdjęcia szwów) i podanie w tym czasie kwasu hialuronowego dostawowo;
- przez następnych 6 tygodni spacery w ręku, a po tym czasie powolny powrót do treningu;
Zapalenie otrzewnej
|
PACJENT: 21-letni wałach rasy hanowerskiej
WYWIAD:
- objawy kolkowe, zmienny apetyt, brak gorączki, brak utraty wagi, regularnie odrobaczany;
- badanie rektalne: przeładowanie okrężnicy; po podaniu metamizolu - krótka poprawa;
BADANIE KLINICZNE: tętno 72/min, oddechy 26/min, błony śluzowe zaczerwienione, CRT < 3 s, temp. rektalna 38,2˚C, duszność, sztywny chód, napięte powłoki brzuszne, perystaltyka osłabiona, koń niespokojny, spocony;
BADANIE REKTALNE: otrzewna ścienna i otrzewna trzewna o szorstkiej powierzchni;
BADANIE KRWI: WBC 3150x109/L; TPP 4,8 g/dl; Ht 40 L/L; Fibrynogen 400 mg/dl; mleczany 4,1 mmol/L;
BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE jamy brzusznej: zwiększona ilość wolnego płynu w jamie brzusznej, perystaltyka jelit zachowana, choć osłabiona;
SONDA NOSOWO-ŻOLĄDKOWA: brak refluksu;
PUNKCJA JAMY BRZUSZNEJ: płyn barwy pomarańczowej (mętny, bezwonny), białko 5,4 g/dl, ciężar właściwy 1035, mleczany 5,5 mmol/l, rozmaz - podwyższona liczba komórek, 90-95% neutrofilii z ziarnistościami toksycznymi, płyn do badania bakteriologicznego (Actinobacillus equuli ssp. haemolyticus);
ROZPOZNANIE: ostre zapalenie otrzewnej;
Po ustabilizowaniu stanu pacjenta przeprowadzono zabieg operacyjny.
LAPAROTOMIA DIAGNOSTYCZNA: w jamie otrzewnowej obecna duża ilość pomarańczowego płynu, na błonie surowiczowej jelit i otrzewnej ściennej widoczne drobne złogi włóknika. Jelita cienkie wypełnione płynem, ale o zachowanej motoryce. Brak widocznej przyczyny zapalenia otrzewnej. Założono dwa dreny do płukania jamy brzusznej - jeden w lewym dole głodowym, a drugi równolegle do linii białej. Jamę brzuszną wypłukano 70 l płynu fizjologicznego.
LECZENIE POOPERACYJNE:
- płynoterapia 0,9% Natrium Chloratum - ciągły wlew lidokainy (bolus 1,3 mg/kg; CRI 0,05 mg/kg/min) przez 48 h;
- Polimyksyna B w dawce 6 000 IU/kg m.c. i.v. co 8 godzin przez 48 h;
- morfina w dawce 0,1 mg/kg m.c. i.v. co 4 godziny przez 48 h;
- ketamina we wlewie ciągłym w dawce 10 mg/kg/h przez 24 h;
- antybiotykoterapia: cefkwinom w dawce 1 mg/kg m.c. i.v. co 12 godzin, metronidazol w dawce 25 mg/kg m.c. p.o. co 12 godzin - finadyna w dawce 0,5 mg/kg m.c. 3 x dziennie;
- płukanie jamy otrzewnowej przy użyciu drenów - 3 razy dziennie 15 l płynu Ringera z mleczanami;