Stenoza zastawki mitralnej
| 
Wywiad i badanie kliniczne
Fudge był widziany przez Departament Chorób Wewnetrznych w sprawie dalszego dochodzenia zaburzeń krzepnięcia. Fudge od tygodnia miał niska temperature,byl przytłumiony i od 4 dni wykazywal nadmiernie pragnienie. Badanie prowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu ujawnilo koagulopatię i podejrzane zmiany w wątrobie. Wprowadzony zostal meloksykam i amoksycylina-kwas klawulanowy, po których wykazala poprawę.
W badaniu miała subtelną żółtaczke twardówki i śluzówki. Miała tętno 140bpm oraz szmer stopnia IV-V/V. Badanie dotykowe brzucha ujawnilo powiększenie wątroby. Temperatura była w normie.
Dochodzenia
Hematologia: ujawniła słabo regeneracyjną niedokrwistość (HCT 19,5%), umiarkowana leukocytoza z towarzyszącym neutrofilia i znaczne przesunięcia w lewo, jak również limfopenie i monocytoze. W wymazie były toksyczne zmiany jej neutrofilów.
Biochemia: łagodna hipoalbuminemia z 24 g / l (26 - 30 g / L), hyperglobulinaemia z 51 g / l (27 - 45 g / L), hiperbilirubinemia 43 umol / l (zakres <Ref 10 umol / L) i zwiększe ALT i AST -274 U / l i 168 U / l.
Profil krzepnięcia: czas krzepnięcia przedłużone (PT 20,4 sekundy (zakres ref 9-14s), 103,9 sekundy KCCT (zakres ref 28 - 42)), ale D-dimery w granicach normy.
TT4: 4.2nmol/l-eutyroza
PrzeciwciałaFCoV, przeciwciała i antygenu FeLV: negatywny FIV
Test Coombsa: Negatywny
AGP:> 3600ug/ml (zgodne z ciężkim zapaleniem / zakażeniem)
Badanie ogólne moczu: USG 1,028 (po furosemidzie), pH 6,5, zwiększenie współczynnika UPC 0,54
Ciśnienie krwi: Doppler-ciśnienie skurczowe 110-120mmHg
USG jamy brzusznej: wykazało powiększenie wątroby, miąższu wątroby był hiperechogeniczny z wieloma hypoechoicznym zmianami. Vena caval poszerzona, sugeruje nadciśnienie w wątrobie. Była mała ilość wolnego płynu wokół śledziony .
Badanie echokardiograficzne: ujawniło bardzo powiększony lewy przedsionek oraz powiększenie prawego przedsionka, niedomykalnością zastawki mitralnej i trójdzielnej oraz mala ilośc wysięku osierdziowego.
Najprawdopobniej pierwotna zmiana była stenoza zastawki mitralnej.
FNA wątroby: w oczekiwaniu na wynik
Kultura zolci: w oczekiwaniu na wynik
Posiew moczu: w oczekiwaniu na wynik
Diagnoza:
koagulopatia
Cholangiohepatitis
Stenoza zastawki mitralnej oraz niewydolności serca prawo i lewokomorowa
Hospitalizacja:
Rozpoczęto suplementacje witaminy K1 oraz cefuroksym, kwas ursodeoksycholowy, s-adenozynometioniny i furosemidu. Otrzymywala również plyny - 0,9% NaCl (z powodu podwyzszonego chlorku potasu). Apetyt Fudges szybko wrócił i dożylne płyny zostały następnie zatrzymane. Powtórnie zeskanowano jej wątrobę - wykazały normalizacje hypoechogenicznych uszkodzeń. Krew - cofniecie się toksycznych zmian w neutrofilów oraz koagulopatii. Zobserowawno również poprawę zarówno leukocytozy jak i jej aktywności enzymów wątrobowych. Fudge stała się łagodnie hipokaliemiczne (wtórne do furosemidu).
Komentarz
U Fudge została zdiagnozowana hepatopatia, a następnie koagulopatia oraz obustronna zastoinowa niewydolnościa serca . Jej koagulopatia byla leczeno objawowo. Kot wykazal klinicznie wyraźną poprawę .
Jej choroba serca będzie wymagała monitorowania i może musimy rozważyć dodanie inhibitorów ACE , pimobendanu , klopidogrelu + / - aspiryna. Zalecamy powtórne badanie echokardiograficzne w ciągu miesiąca , ale chciałabym zobaczyć Fudge w ciągu 2 tygodni , aby ocenić jej postępy . Biorąc pod uwagę wielkość jej lewego przedsionka , Fudge ma wysokie ryzyko powstania skrzepliny i jej właściciele są tego świadomi. Wiedza jak ja monitorować. Jej parametry krzepnięcia pozostają normalne po odstawieniu witaminy K1.
Permidronate
|
Wilson (10-letni pies rasy cocker - spaniel, kastrowany) - część 2.:
U Wilsona 3 miesiące temu został zdiagnozowany czerniak jamy ustnej z potwierdzonymi przerzutami w śledzionie i wątrobie. Kurs chemioterapii z zastosowaniem „Palladii“ (celowana chemioterapia przy użyciu inhibitora receptora kinazy tyrozynowej - Toceranib) nie przyniósł pożądanych rezultatów. Właściciele zaobserwowali, że pies wymiotuje, jest płochliwy i piszczy przy dotyku.
W badaniu klinicznym pies był wesoły i w dobrej kondycji. Badanie palpacyjne wykazało jednak ogólną bolesność ciała (brzucha oraz kręgosłupa i boków). Badanie USG wykazało zmiany na śledzionie oraz wątrobie, które zostały zdiagnozowane poprzednio za pomocą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej BAC i nie powiększyły się od tego czasu. Pies został skierowany na specjalistyczne badania tomografii komputerowej CT.
Diagnostyka Obrazowa
RAPORT CT
|
Imię |
Wilson |
|
Wywiad |
Czerniak jamy ustnej |
|
Data CT |
16.07.2013
|
|
Opis CT |
Płuca: około 5mm średnicy, guzki okrągłego ształtu. Wszystkie guzki są w kontakcie z opłucną. Dwa z nich znajdują się w prawym tylnym płacie płuc. Trzeci znajduje się w lewym tylnym płacie. Lityczne zmiany trzonów i wyrostków kolczystych kręgosłupa. Zmiany lityczne obejmują : T13, L3 L5-S1 po stronie lewej. Szóste, lewe żebro pogrubione w grzbietowej i środkowej części. |
|
Diagnoza
|
Zmiany lityczne na trzonach kręgów. Liza szóstego żebra po lewej stronie. Guzki na płucach. |
|
Diagnostyka różnicowa |
Guzki na płucach są najprawdopodobniej objawem metastaz, nie można jednak wykluczyć ziarniniaków. Zmiany lityczne DR: czerniak, chłoniak, szpiczak mnogi; |
Leczenie:
Zmiana leku Palladia na Permidronate 1 mg/kg w wlewie dożylnym przez ponad 3h.
Permidronate hamuje procesy lityczne w kościach, a przez to zapobiega patologicznym złamaniom. Ma ponadto silne działanie przeciwbólowe. Permidronate może być podawany co 3 tygodnie, pod ścisłą kontrolą lekarza i wcześniejszym badaniem zjonizowanego wapnia we krwi (każdorazowo przed podaniem leku).
W normalnej kości występują dwa typy komórek: osteoklasty i osteoblasty, które współpracują i nieustannie kształtują, odbudowują i wzmacniają kości :
- osteoklasty odpowiadają za niszczenie starej kości,
- osteoblasty odpowiadają za odbudowę nowej kości.
Niektóre wtórne nowotwory kości mogą produkować substancje chemiczne, które zwiększają aktywność osteoklastów. Oznacza to, że równowaga pomiędzy niszczeniem a odbudową kości jest zaburzona, co prowadzi do osłabienia kości. Może ona powodować ból, pękać lub łamać się. Permidronate niszczy osteoklasty, hamuje ich aktywność.
Jeżeli dotychczasowe leczenie nie podziała, wskazane jest zastosowanie paliatywnego leczenia w postaci radioterapii.
Po 5 miesiącach od rozpoczęcia leczenia lekiem Permidronate Wilson nadal ma się dobrze. Przybrał na wadze i jest w dobrej kondycji. Kontrolne badanie USG wykazało przerzuty w wątrobie i śledzionie tej samej wielkości. Nie wykazuje oznak bólu ani przeczulicy.