diverticulum
| 
Przypadek 12 - Bombazo:
22 Letni wałach z objawami kolki, braku apetytu i utratą wagi przyjechał do kliniki.
Badanie kliniczne;
-puls-48 bpm
-oddechy 14/min
- KFZ- 3 s
Htk- 50%, TP- 9,0 g/dl
- w badaniu rektalnym brak znaczących zmian
- Przekrwione i wodniste błony śluzowe
- zmniejszona perystaltyka
- Badanie USG- żołądek przeładowany do 12 IKR, po obu stronach w pachwinie obecność jelit cienkich o normalnej grubości ścianie. Zwiększona ilość wolnego płynu w jamie brzusznej
- punkcja jamy brzusznej; płyn klarowny, parametry w normie
- sonda- żołądek wypłukany
Stan konia wskazuje na silne odwodnienie i przeładowanie żołądka, zdecydowano się na leczenie zachowawcze, podano płyny (HES- 1L i VEtifundin 9 L). w nocy stan konia się pogorszył, podano mu Fluniksynę 1,1 mg/kg oraz wlew z potasem. Stan konia się polepsza jednak potem znowu pogarsza i tak przez kilka dni. Zastosowano CRI Lidokainy 2% 0,05mg/kg/min przez podejrzenie paralitycznego Ileus/ enteritis/ peritonitis.
W badaniu krwi wykryto leukopenię i lekką neutropenię mogące świadczyć o działaniu toksyn bakteryjnych, wzrost wartości SAA do 400 mg/L.
Rozpoczęto terapię Penicyliną, Gentamycyną, Finadyną, i kontynuację wlewu Lidokainy.
Z braku konkretnej diagnozy wykonano badanie gastroskopowe. Opóźnienie opróżniania żołądka oraz zdiagnozowano owrzodzenia 3 stopnia. Po weekendzie kolejne pogorszenie, przeładowanie małej okrężnicy, silne pocenie się, tachypnoe, poleguje. Skierowano konia za zabieg operacyjny. Podczas OP duży spadek ciśnienia wyrównany podanie Dobutaminy.
Zabieg
Wykonano laparotomię w linii białej, duża obecność krwawo zabarwionego płynu w jamie brzusznej, pobrano próbę. Mała okrężnica lekko wzdęta i przeładowana, jelito ślepe dość puste, jelita cienkie mocno wzdęte i wypełnione płynem, wtórny volvulus jejunum, w części przed skrętem znajdowały się dwa uchyłki jelita cienkiego (Diverticulum) , wartwa mięśniowa tych odcinków jelit była uszkodzona. Wymasowano zawartość jelit cienkich do cecum i wykonano standardową resekcję ok 2m jelita czczego, odgazowano żołądek, pobrano próby histologiczne jelit. Standardowe zamknięcie powłok brzusznych.
Podano po zabiegu 3L Vetifundin plus Kalium, wlew z Lidokainy 2% DTI 0,05mg/kg/min, Penicylina 30.000 IU 4x dziennie, Gentamycyna 5% 6,6 mg/kg 1x dziennie, Finadyna 1,1 mg/kg 2x dziennie, Cimetidina, Polymyxina B co 8 h przez 4 dni po OP 6.000 IU/kg, po 5 dniach odstawiono Penicyline i Gentamycyne, Finadyne.
torsio coli
|
Przypadek 11 Heops Girl
Klacz hanowerska dużych rozmarów przyjęta z objawami silnej kolki. Leczona Fluniksyną przez lekarza terenowego.
Badanie kliniczne:
-puls-56 bpm
-oddechy 16/min
- KFZ- 3 s
- Hkt- 40%, TP- 6,8 g/dl
- w badaniu rektalnym wyczuwalne pokłady jelita grubego w przestrzeni nerkowo- śledzionowej
- Badanie USG- mocno pogrubiona ściana jelita grubego 8-14mm (norma do 3,5)
- punkcja jamy brzusznej; płyn mętny, nieklarowny, mleczany- 1,5, białko całkowite 4,7 g/dl
- sonda- żołądek mocno przeładowany treścią pokarmową, płukanie
Po wypłukaniu żołądka koń zmuszony do ruchu na hali przez ok 10 min, po czym nastąpiło kolejne badanie rektalne gdzie wyczuwalne były mocno wypełnione pokłady okrężnicy, koń mocno zdenerwowany i wykazuje oznaki silnego bólu. Podejrzenie torsio coli ascendentis.
Diagnostyka różnicowa;
- zatkanie/ wzdęcie jelita ślepego,
-prawostronne/ lewostronne przemieszczenie okrężnicy,
- przeładowanie okrężnicy
Koń skierowany na zabieg operacyjny.
Zabieg
Cięcie w linii białej , żołądek średnio wypełniony, jelita cienkie lekko przeładowane, jelito ślepe średnio zgazowane. Okrężnica wstępująca mocno zgazowana i przeładowana, skręcona przed zgięciem mostkowym lewym, lewy pokład dobrzuszny i dogrzbietowy w torsio o 360 stopni, ściana jelita grubego mocno obrzęknięta. Wlano ok 10L NaCl do jamy brzusznej by ułatwić wydostanie jelit grubych z jamy brzusznej. Wykonano enterotomię okrężnicy w zgięciu miednicznym, opróżniono i wypłukano sondą okrężnicę. Standardowe zamknięcie jelita Lembert/Cushing 2/0 PDS, skręt zreparowano. Zawartość jelit cienkich wymasowano do jelita ślepego, resekcja fragmentu dużej sieci, wypłukanie jamy brzusznej i zamknięcie. Śródoperacyjnie koń dostał polimyxine B 6.000 IU/ kg oraz DMSO 20 mg/kg.
Opieka pooperacyjna
Podano po zabiegu 3L Vetifundin plus Kalium, wlew z Lidokainy 2% DTI 0,05mg/kg/min, Penicylina 30.000 IU 4x dziennie, Gentamycyna 5% 6,6 mg/kg 1x dziennie, Finadyna 1,1 mg/kg 2x dziennie, Cimetidina, Polymyxina B co 8 h przez 4 dni po OP 6.000 IU/kg, po 5 dniach odstawiono Penicyline i Gentamycyne, Finadyne. Następnie przez 2 dni Metacam p.o plus Gastrogard. Tydzień po zabiegu koń bez leków. 15 dni po operacji koń w dobrym stanie pojechał do domu.