Pneumoperitoneum
| 
Pacjent: owczarek niemiecki samiec, dorosły
Pies utyka na kończynę przednią prawą: występuje ciągnięcie kończyny i przemieszczenie w stronę medialną. Ankyloza stawu w obrębie łokcia.
W badaniu neurologicznym możemy zaobserwować:
- próba na zespół Hornera - negatywna
- odruch skórny - w normie
- atrofia mięśni kończyny przedniej prawej, głównie w obrębie bicepsa i tricepsa
- brak przemieszczeń w kończynie
- brak odruchu odciągania kończyny
- brak bólu w danej kończynie
- brak odruchu mięśnia trójgłowego
-brak odruchu mięśnia dwugłowego
Wykonanie artrodezy w obrębie nadgarstka wydaje się być niemożliwe do wykonania - ze względu na brak funkcjonalności łokcia oraz ze względu za mocno zaznaczony problem neurologiczny.
Zaleca się kontrolę za parę tygodni w celu podjęcia decyzji na temat amputacji kończyny.
Po tygodniu pies wraca ze schroniska do kontroli w celu oceny kulawizny. Schronisko informuje także o zaobserwowanym żółtym zabarwieniu błon śluzowych.
Podczas badania klinicznego zanotowano wysoki stopień odwodnienia zwierzęcia, apatię oraz ostrą żółtaczkę. Ocenę kończyny odsuwa się na dalszy plan, a psa kieruję się na konsultację internistyczną, a następnie poddaje się go hospitalizacji.
Tego samego popołudnia wykonuje się także badanie USG jamy brzusznej:
- Wątroba normalnej wielkości z zauważalną obecnością gazu w przewodach żółciowych w parenchymie. Obserwuje się powiększenie śledziony bez zaburzenia jej echogenności. W jednej z żył śledziony widoczna struktura echogeniczna wielkości 2 x 6 mm, która powoduję miejscowe zaburzenie sygnału przepływu w badaniu dopplerowskim. Nerka prawa posiada miedniczkę umiarkowanie rozszerzoną (1 cm) z niewielkim skupiskami gazu wewnatrz. Wewnątrz miedniczki nerkowej obserwuje się cieniujący okrągły twór o średnicyi 8 cm . Zauważalna umiarkowana obecność wolnego gazu w jamie brzusznej. Realizuje się cystocentezę i pobiera się bezproblemowo 4 ml moczu.
Ocena: Neumoperitoneum post -chirurgiczne. Gaz wewnątrz przewodów żółciowych jest prawdopodobnie konsekwencją wcześniejszego rozszerzenia żołądka lub infekcji wtórnej (cholehepatitis). Trombosis splenica. Obecność kamieni w miedniczce nerkowej nerki prawej z pielektazją. Prawdopodobne pielonephritis.
Przypadek 23 Equine Vestibular Syndrom (Syndrom przedsionkowy)
|
Przypadek 23: Equine Vestibular Syndrom (Syndrom przedsionkowy)
Koń został przywieziony do kliniki z objawami kolki oraz ataksji. Po wstępnym badaniu podejrzewano przemieszczenie okrężnicy prawej dogrzbietowej. Po krótkim czasie do obecnych objawów dołączono oczopląs oraz odgięcie głowy na lewą stronę. Postanowiono zastosować standardową terapię dla koni z bólem morzyskowym oraz zalecono specjalistyczną konsultację.
Po badaniu neurologicznym stwierdzono uszkodzenie nerwu przedsionkowo - ślimakowego. Zlecono badanie RTG w projekcji brzuszno - grzbietowej, w którym widoczne było zwiększone cieniowanie ucha lewego wewnętrznego w porównaniu do ucha prawego, co może świadczyć o przebiegającym już od dłuższego czasu stanie zapalnym, mogącym prowadzić do stwardnienia.
Zmiany zapalne mogą być następstwem infekcji bakteryjnych, wirusowych lub grzybicznych w uchu środkowym, wewnętrznym lub w workach powietrznych. Jako przyczynę zaburzeń przedsionkowych podaje się również osteoartropatię stawu skroniowo - gnykowego THO (temporohyoid osteoarthropathy) - schorzenie, które prowadzi do ankylozy połączenia między kością gnykową a skroniową i w przypadku, gdy dojdzie do złamania, wywołuje ostrą chorobę przedsionkową i/lub porażenie nerwu twarzowego.
Najlepszym narzędziem diagnostycznym w tym przypadku jest tomografia komputerowa, jednakże ograniczenia finansowe właścicieli zwierzęcia nie pozwoliły na wykonanie badania.
Po postawieniu diagnozy wdrożono terapię. Leczeniem z wyboru w tym wypadku jest kilkutygodniowa terapia antybiotykowa o szerokim spektrum (TMS 20 mg/kg 1 x dziennie p.o) oraz leczenie NSAIDs – Finadyna 1,1 mg/kg 2 x dziennie i.v .
Prognozowanie jest ostrożne - koń prawdopodobnie nie będzie mógł być użytkowany pod siodłem.