Ciekawy przypadek - część 3
| 
Charlie został przyjęty na oddział intensywnej terapii.
Dzisiaj jego PCV wynosi 20 %.
|
Dane pacjenta |
Charlie, dog niemiecki, samiec kastrowany, 1,5 roku
|
|
Opis |
Krezka: bz. Wątroba: bz. Śledziona: powiększona, z rozsianymi, małymi guzkami. Nerki: powiększone, obie 9. 7cm długości, z podwyższoną echogenicznością miąższu. Zatarta różnica pomiędzy korą i rdzeniem nerki. Węzły chłonne: powiększony prawy węzeł chłonny biodrowy przyśrodkowy 1.6cm, okrągły/owalny kształt, o normalnej echogeniczności. Pozostałe węzły chłonne w normie. Nadnercza: bz, prawe 7.7mm, lewe 5.4mm. Pęcherz moczowy: Średnio wypełniony moczem. Prostata: nie widoczna. Żołądek: Brak nieprawidłowości, jednak organ był za duży żeby w całości go zobrazować. Jelita cienkie: bz. Okrężnica: bz. Trzustka: Brak oznak patologii, izoechogeniczny w stosunku do otaczających tkanek.
|
|
Diagnoza |
Obustronna nefropatia. Limfoadenomegalia prawego węzła biodrowego przyśrodkowego. Splenomegalia i splenopatia. |
|
Diadnostyka Różnicowa |
Stan nerek wskazuje na chroniczną chorobę. DR zapalenie kłębuszków nerkowych, śródmiąższowe zapalenie nerek lub inne stany zapalne. Obraz nerek nie sugeruje zakażenia leptospirą. Śledziona DR: extramedullary haematopoietic anemia, chłoniak, choroby zakaźne (Erlichia, Riketsia, Leishmania). Pobrana BAC 4x igłą 22G. Węzły chłonne DR: stan zapalny, mniej prawdopodobne zmieniony nowotworowo. W celu potwierdzenia diagnozy, niezbędna BAC.
|
RAPORT USG
Ciekawy przypadek
|
Badanie kliniczne :
T: 39.2
BCS: 1/5
HR: 140 (tachykardia)
RR: 24
Błony śluzowe różowe/sine, mokre
crt= 2 sek
oczy: matowe, zaczerwienione, obwiśnięcie dolnych powiek
uszy; bz
jama ustna: bz
w.ch.: brak limfoadenopatii
serce: szmer (4/6) Brak deficytów pulsu, brak arytmii
płuca: bz
badanie palpacyjne brzucha wykazało bolesność przodobrzusza, bez oczywistych oznak mas, bolesność w okolicy grzbietowo-brzusznej ( zapalenie trzustki? kolka nerkowa?)
Właściciel karmi psa “specjalną “ dietą zamawianą z internetu dla dogów, ale nie jest pewny składu diety oraz czy jest ona bogata w dodatkowe suplementy (co grozi przewitaminizowaniem, n.p. wit. D, Ca++ itd.)
Badania krwi wykazały:
anemię,
neutrofilię,
wysokie parametry nerkowe, tzw. “uraemic crisis”
oraz hiperfosfatemię (poza skalą)
[potas i sód w granicach normy]
Układ krzepnięcia: (PT, APTT) - w normie
hematokryt: 21%
badanie na autoaglutynację - negatywne
cPLI (snap test): pozytywne, próbki kwi zostały wysłane ponownie do laboratorium w celu potwierdzenia wyników badania.
trombocyty: niski poziom (+/- zespół EVANSA )
W związku z zaawansowaną neutrofilią oraz wysokimi parametrami nerkowymi, najbardziej prawdopodobne wydaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek (pyelonephritis).
W związku z pochodzeniem psa, należy wziąć pod uwagę riketsje, babeszjozę, lejszmaniozę. Ponieważ historia szczepień psa nie jest do końca jasna, należy rozpocząć leczenie ewentualnej leptospirozy. Próbki moczu zostały wysłane do badania, zastanawiający jest jednak brak zmian na skórze.
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA: glomerulopatia białkogubna, erlichioza, leptospiroza, (choroba addisona?);
Plan leczenia:
1) doxocyklina
2) augumentin
3) omeprazol
4) leki przeciwbólowe
5) fluidoterapia
Jeżeli pies nie zareaguje na założone leczenie symptomatyczne, niestety prognoza jest zła.