Przypadek 16
| 
Przypadek 16
Leena – roczna, sterylizowana suka rasy owczarek szkocki krótkowłosy, 17,5 kg
Pies został skierowany na konsultacje stomatologiczna w związku z wada zgryzu. Kły żuchwy ułożone są dość wąsko i skierowane są bardziej pionowo i równolegle do siebie. Powoduje to wbijanie się koron kłów żuchwy w podniebienie raniąc dość poważnie tkanki miękkie. Od strony podniebienia, przyśrodkowo od kłów szczeki widoczne są wgniecenia, dołki. Ze względu na to ze kły górne i dolne zachodzą na siebie, lekki tyłozgryz, próby korekcji poprzez ćwiczenia z piłka nie mogły przynieść spodziewanego efektu.
Leczeniem z wyboru jest amputacja koron kłów żuchwy na wysokości która zapobiegnie dalszym zranieniom – w przybliżeniu wysokość I3, częściowa pulpectomia i wypełnienie tak aby zachować żywotność miazgi. Zabieg został przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym. Indukcja medetomidyna i butorfanol ( 0,2ml +0,2 ml iv ) oraz propofol ( 3,5 ml ) podtrzymanie narkozy – izofluran. Najpierw wykonano dokładne badanie przeglądowe jamy ustnej – w normie z wyjątkiem wymienionej wady zgryzu. Usunięto kamień i wypolerowano zęby. Podano znieczulenie miejscowe ( lidokaina )do foramen mentale – lokalna analgezja. Jama ustna została przepłukana roztworem chlorheksydyny. Kły zostały przycięte na wysokości około trzeciego zęba siecznego z zastosowaniem zasad aseptyki chirurgicznej. Usunięto około 4 mm miazgi, na około 3 min umieszczono sterylne tamponiki z papieru w celu zatrzymania krwawienia. Zastosowano wypełnienie ProPoot MTA jako warstwę bazową. Druga warstwa jonomer utwardzany światłem, ostatnia warstwa kompozytowa. Końcowa obróbka wypełnienia w standardowy sposób, polerowanie. Wykonano RTG w celu oceny wypełnienia. Przeciwbolowo zastosowano Bupaq – buprenorfina iv, Norocarp – karprofen iv. Do domu Rimadyl tbl przez około 3-4 dni. Kontrola leczenia za 3 m-ce. Konieczne będą coroczne wizyty kontrolne w celu oceny żywotności miazgi.
źródło zdjecia: http://www.dentalvets.co.uk/referral/displaced.html
hemimandibulektomia oraz założenie sondy nosowo-żółądkowej
|
Sara jest 3letnią samicą królika rasy miniaturka, została do nas skierowana z powodu zaawansowanych problemów stomatologicznych. W poprzedniej klinice wykonano CT skan ukazujący obustronne osteomyelitis, poważne uszkodzenie żuchwy z powodu ropni siekaczy, zębów przedtrzonowych jak i trzonowych, szczególnie zaznaczone po lewej stronie żuchwy. Pare tygodni temu u Sary była wykonana nieznaczna korekta zębów wraz z usunięciem paru zębów trzonowych, co niestety nie przyniosło większego efektu.
Badanie kliniczne:
Po lewej stronie żuchwy wyczuwalna masa w rozmiarze 2x3cm, o miękkiej konsystencji, po brzusznej stronie lewej ramy żuchwy. Po prawej stronie wyczuwalne pewne deformacje żuchwy w 1/3 dystalnej długości. W jamie ustnej widoczna wolna wydzielina ropna, wydostająca się prawdopodobnie z kieszonek po usunięciu trzonowców ( 2 ostanie dolne trzonowce po prawej stronie ). Minimalny przerost trzonowców, wymagający korekty.
Po rozmowie z właścicielami przystąpiono do przygotowań do zabiegu. Sara została spremedykowana, znieczulona ogólnie, i starano się usunąć zęby selektywnie jednak zaawansowana osteomielitis i duży rozmiar infekcji sprawił że jedynym rozsądnym rozwiązaniem okazała się lewostronna hemimandibulektomia. Zszyto warstwy mięśni i skóry (pds, vicryl) oraz zrekonstruowano wewnętrzną stronę jamy ustnej, bez żadnych komplikacji.
Następnie usunięto prawy górny przedtrzonowiec ( ze względu na jego ruchomość) i wyrównano przerost długości pozostałych zębów do anatomicznej długości. Reszta zębów nie wykazała ruchomości jednak nie wykluczone że w przyszłości konieczne będzie ich usunięcie. Kieszonka z ropną substancją została usunięta i resztę tkanek otaczających zdezynfekowano rozcieńczonym roztworem F10 oraz nadmanganianem potasu. Pobrano również próbki bakteriologiczne ze ściany kieszonki oraz powierzchni kości.
Aby ułatwić rekonwalescencje i uniknąć ewentualnych komplikacji założono sondę nosowo-żołądkową przez prawę nozdrze, aby uniknąć podrażnień po lewej operowanej stronie. Prognoza w przypadku Sary jest dość ostrożna. Po wybudzeniu z narkozy Sara szybko doszła do siebie, i po paru godzinach zaczeła pić wodę i podjeła próby pobierania pokarmu, co wskazuje na komfort zwierzęcia i prawidłowe zabezpieczenie przeciwbólowe.
Leki dla Sary to:
Duphapen, Meloxicam, Emeprid, Buprenorphine, oraz fluidoterapia i pokarm do karmienia przez sondę. Na zdjęciu powyżej rtg ukazujące prawidłowo umieszczoną sondę nosowo-żółądkową.