Przypadek 13 endocarditis
| 
Pipsa – 5 – letnia sterylizowana suka (2010 ) rasy pinczer, 15,2 kg. Pies szczepiony jesienią 2012 na choroby wirusowe ( DAPPi ) oraz wściekliznę (2013 )odrobaczana jesienią 2012. Brak alergii, nie przebywała za granicą, apetyt, pragnienie obniżone, oddawanie kału moczu normalne. W dniu przyjęcia temp. 39,3 C, pies wyraźnie osłabiony, apatyczny, lekka tkliwość w trakcie omacywania jamy brzusznej, tkliwość w odcinku szyjnym kręgosłupa. została skierowana do YES z podejrzeniem zapalenia osierdzia – endocarditis. Około 4 tyg temu pojawiły się objawy PU/PD, drżenia mięśniowe, gorączka. Zdiagnozowano zapalenie dróg moczowych. Podano Oriprim 480 mg ½ tbl TID przez 2 tyg ( sulfadiazyna + TMP ). Objawy ustąpiły jednak 4-5 dni po odstawieniu antybiotyków nastąpił nawrót – gorączka, osłabienie, drżenia mięśniowe, płytki oddech, tym razem brak objawów UTI. W trakcie wizyty u lek. weterynarii zaobserwowano zaostrzony szmer oddechowy oraz szmer sercowy po prawej stronie, po stronie lewej trudny do osłuchania. Zaczęto podawać enrofloksacynę. Stan psa stopniowo się pogarszał z objawami ogólnego osłabienia, anoreksji i gorączki.
Badanie hematologiczne krwi:
- WBC 23,88 10E9/l (5,4-17,4)
- Trombocyty 51 10E9/l (102-395)
- Neutrofile 21,6 10E9/l
- Limfocyty 0,6 10E9/l (1,0-5,4)
- pozostałe parametry w normie
Badanie biochemiczne surowicy :
- AFOS 631 U/l ( 33 – 215 )
- Albuminy 26,3 g/l ( 30 – 41 )
- Potas 3,9 mmol/l ( 4,2 -5,4 )
- pozostałe parametry w normie
Badanie moczu:
- ciężar właściwy 1,034
- glukoza 0 mmol/l
- bilirubina poz/+
- ciała ketonowe poz
- pH 6,0
- białko 2+/1,0 g/l
- białko 1083 mg/l
- kreatynina 14962 umpl/l
- Białko:Kreatynina 0,64
- urobilinogen norm/ 3,2 umol/l
- osad – erytrocyty 25-30, leukocyty 15-20, nabłonki 2-5
Parametry krzepnięcia : w normie. Białko c- reaktywne >210 mg/l ( norma 20 mg/l ) Snap Test 4DX – negatywny.
RTG: kardiomegalia, cechy powiększenia serca lewego, VHS 11,3. nieznaczne zacienienie rysunku płuc , odczyn mieszany oskrzelowo-śródmiąższowy – DD. zapalenie, niekardiogenny obrzęk płuc.
USG: Wątroba powiększona o lekko zaokrąglonych brzegach, normalna echogenność. DD. przekrwienie, hepatitis, neoplasia. Osad w pęcherzyku żółciowym. Śledziona – 3 hipoechogenne, owalne zmiany o średnicy 3-5 mm. DD. rozrost guzkowy, pozaszpikowe ognisko hematopoezy, krwiak, neoplasia. W obu nerkach kora i rdzeń są nieco zmienione. Granica kora rdzeń słabo widoczna. Lewa nerka w okolicy doogonowej - masa (około 1,4 cm x 0,6 cm) Tłuszcz okołonerkowy niejednorodny. Możliwy wolny płyn ( 4 mm ) Dd. zmiany zapalne, ropnie, nowotwór , śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych. Nadnercza prawidłowe. Jelita i żołądek prawidłowe. Pęcherz moczowy normalny.
Echo serca: zmiana guzowata na zastawce aorty, nieznacznie powiększony lewy przedsionek, komora lewa bez cech powiększenia, nieznaczna niedomykalność zastawki mitralnej, kurczliwość mięśnia sercowego prawidłowa.
Posiew krwi : wzrost bakt. Gram + Actinomyces
Gentamicin S
Trimethoprim/Sulfamethoxazole 1:19 S
Amoxicillin/Clavulanic acid 0.060(mg/L) S
Ampicillin 0.060(mg/L) S
Doxycycline 0.190(mg/L) S
Enrofloxacin 3(mg/L) R
Trimethoprim/Sulfamethoxazole 1:19 0.125(mg/L) S
MRSP negatywny
Wykonane badania potwierdziły wstępne podejrzenia. Diagnoza : zapalenie osierdzia – bakteryjne Actinomyces, zmiany wegetatywne zastawki aorty. Pies przyjęty na oddział intensywnej terapii. Hospitalizowany przez 12 dni ze względu na niestabilny stan i konieczność dożylnego stosowania antybiotyków. Właściciel został poinformowany że infekcja jest bardzo trudna do wyleczenia, konieczne jest długotrwałe stosowanie antybiotyków ( kilka miesięcy, możliwe że dożywotnio ) oraz okresowe kontrole stanu psa. Zastosowane leczenie: dwa pierwsze dni – Co Amoxi Mepha 5 mg/kg/h iv, Genta 100 6,6 mg/kg iv SID, Nexium, Cerenia, Ringer acetal, Kalium clorid iv. Kolejne dni Co Amoxi Mepha iv, Baytril vet 5 mg/kg iv BID, Nexium, Cerenia, Butordol. Dołączono Tramal inj Ondansetron inj Gabapentin w związku z zapaleniem stawów i bolesnością.
MAX
|
MAX- NIEMIECKI TERRIER MYŚLIWSKI, 3 LATA I 7 MIESIĘCY; WYKASTROWANY
IVDD- Intervertebral Disc Disease + wrzód żołądka
Przed tygodniem problemy z chodzeniem- sztywność kończyn tylnych. Otrzymał od lokalnego lekarza weterynarii środek przeciwzapalny Previcox®. Nastąpiła chwilowa poprawa postury i problemy z chodzeniem częściowo ustąpiły. Pojawiły się natomiast wymioty z domieszką krwi. Miejscowy lekarz weterynarii podał mu Rimadyl® (przeciwzapalny), Ulcusan® (famotydyna) oraz Pulmostat (przeciwkaszlowy). W dniu wizyty stan się znacznie pogorszył: powtórzyły się zabarwione krwią wymioty, pies nie może się podnieść.
T= 36.3°C; puls 120; oddechy 20; wydłużony czas wypełnienia kapilar: 3 sek; blade błony śluzowe; odwodnienie; zaostrzone tony sercowe; rysunek płuc zaostrzony pęcherzykowy; podkasany i wykazujący bolesność przy omacywaniu brzuch.
Badanie neurologiczne:
Odruchy rdzeniowe:
- M. ex tensor carpii radialis L=3 R=3;
- Odruch rzepkowy L=0 R=0 -M. tibialis cranialis R=0 L=0;
-dir. Ischiadicus L=2 R=2;
- odruch zginania (flexor reflex): kończyny przednie- obecny, kończyny tylne- brak;
- Panniculus: zmieniony;
-napięcie mięśni: zmienione;
-odczuwanie bólu głębokiego i powierzchownego: zmienione, w ogonie zachowane.
Lokalizacja zmiany: L4-S3
Stopień: 5 = paraplegia z brakiem odczuwania bólu głebokiego
Max został przyjęty na leczenie stacjonarne do kliniki. Zastosowana terapia : shockinfusion 200ml + Voluven 100ml (przez 20 minut potem zredukowane o 50 ml/h Ringer + 30ml/h Voluven); buprenorfina 0,01mg/kg i.v.; omeprazol 1mg/kg i.v.; Cerenia 1mg/kg i.v.)
Badanie laboratoryjne(wyniki obiegające o normy):
|
RBC |
4.24 x 106/µl (5.5-8.00) |
|
Hb |
10.8 g/dl (12-18) |
|
HCT |
30,90 % (37-55) |
|
MCH |
25.5 pg (19-24.5) |
|
MCHC |
35.0 g/dl (31-34) |
|
Neutrofile segmentowane |
82.2% (55-75) |
|
Limfocyty |
9.0% (13-30) |
|
Monocyty |
6.0% (<5) |
|
|
|
|
Glukoza |
150 mg/l (55-90) |
|
Mocznik |
694.5 mg/dl (20-40) |
|
Białko całkowite |
5.27 g/dl (6-7.5) |
|
Albuminy |
2.13 g/dl (2.58-4.73) |
|
FA |
143 U/L (<130) |
|
ALT |
497 U/L (<80) |
|
Fosfor |
11.29 mmol/L (0.9-1.6) |
|
Crea |
5.4 mg/dl (1-2) |
|
Potas |
8.7mmol/L (3.7-5.8) |
Skurczowe ciśnienie krwi= 150 mmHg.
Badanie USG: wykazało podejrzenie zapalenie otrzewnej. Silnie zatarta struktura nerek, nierówna powierzchnia, miąższ niejednorodny, hiperechogeniczny z okrągłą hipoechogeniczną wnęką, ponadto hiperechogeniczne ogniska mineralizacji. Granica kora-rdzeń ciężko do odróżnienia= wskazuje to na nefropatię (zapalenie, zmiana wrodzona, toksyczne uszkodzenie) . Żołądek- znacznie pogrubiona ściana ok. 2.2 cm, w pewnym miejscu ograniczona echogeniczna zmiana- wrzód? + otaczające to miejsce tkanki są silnie hiperechogeniczne co może wskazywać na perforację ściany. Ściana jelit jest wypełniona półpłynną konsystencją, pogrubiona i powyrastana ściana- enteritis? Trzustka- niejednorodna hiperechogeniczna, częściowo hipoechogeniczna= zapalenie?
ŻOŁADEK
ŻOŁADEK 2
NERKA LEWA
NERKA PRAWA
JELITO CIENKIE
DWUNASTNICA
Prognoza jest zła, stan Maxa nie uległ poprawie oraz uzyskane wyniki badań diagnostycznych, które nie wykluczają nawet perforacji ściany żołądka oraz zapalenia otrzewnej. Poza tym obraz ultrasonograficzny nerek, które są silnie zmienione wskazuje na niewydolność nerek ( ostrą bądź ostry początek chronicznej niewydolności nerek) oraz zapalenie trzustki.
Terapia: DTI Ringer+ 5% glukoza 160ml/h; DTI Voluven 80ml/h; Insulina DTI z 10 ml/h (=250ml NaCl + 2,2 IE/kg= 18 IE Huminsuliny razem); Calcium borogluconatum 1ml/kg przez 20 min.
Z czasem zredukowano szybkość infuzji i zaprzestano podawać Voluven. Zwiększono podaż wapnia o 4,5 ml/kg przez 20 min ze względu na jego dalej niski poziom (0,88), zwiększono także podaż insuliny (wysoki poziom potasu 9.3).
Wykonano płukanie jamy otrzewnowej 170 ml ciepłego roztworu NaCl. Pobrano do badań 3 ml czerwonego płynu bez zanieczyszczeń.
Stan psa nie ulegał poprawie, Ht 17%, najwygodniejszą dla niego pozycją było położenie na brzuchu. Przyspieszone oddechy 42 i puls 148. Poziom glukozy 310mg/dl , kreatynina 5.00 mg/l, hemolityczne osocze krwi bardzo hemolityczne.
Niestety tej samej nocy oddechy i akcja serca Maxa ustały.