Addison crisis
| 
Belle,2 letnia wysterylizowana suczka rasy West Highland White Dog.
Historia kliniczna i badanie kliniczne:
Belle została przyjęta na ostry dyżur do Small Animal Hospital w krytycznym stanie zagrażajacym życiu.Została skierowana na odział intensywnej terapii gdzie natychmiast zostały podane dożylnie płyny, oraz zosały podjęte wszelki czynności podtrzymujace i wspierajace życie suczki .
Po ustabilizowaniu stanu klinicznego,został zebrany wywiad od włascicela -jako szczeniak zdiagnozowano u niej "Weste Jaw"-Craniomandibular osteopathy-w zwiazku z czym leczona była sterydami od 3 do 12 miesiaca życia.Miesiac temu była poddana zabiegowi sterylizacji,a od tygodnia właściciel zauważył u niej poliurie oraz polidypsje,nasilajacy sie brak apetytu,apatie,ospałość,drżenie, oraz 2-3 krotne wymioty.
Podczas badania klinicznego suczka była osowiała,osłabiona i słabo reagujaca na bodzce.Częstość uderzeń serca była zaniżona,puls na tętnicy udowej niewyczuwalny,błony śluzowe były przekrwione,średni czas wypełnienia kapilar wydłużony.
Wyniki badań:
Badania krwi-niski poziom sodu i wysoki potasu.Stosunek Na do K poniżej wartości 27.Pozostałe parametry bez zmian.
Test stymulacji ACTH - bardzo niski poziom kortyzolu w surowicy krwi przed i po podaniu ACTH zwiazany z hypoadrenokortikoizmem.(poniżej 8 mikrogramów na decylitr,pre-6,9,post6,9)
Diagnoza:
Addison's crisis,cięzka niewydolność kory nadnerczy.
Leczenie stacionarne na oddziale:
Belle dostała kroplówke dożylna,oraz wlew dożylny suplementów wyrównujacych niedoczynność kory nadnerczy do moment wyrównania sie elektrolitów.Ciśnienie krwi oraz częstość uderzeń serca wzrosły,stan jej się polepszył.Zosała przestawiona na podawanie leków doustne.Poziom elektrolitów był regularnie mierzony podczas dwu dniowej hospitalizacji.Ostatni pomiar elektrolitów był w normie,zaczeła samodzielnie jeść.
Dalsze instrukcjie odnośnie leczenia:
Leki; Prednisolon 1mg:podawać 1,5 tabl jeden raz dziennie rano z jedzeniem
Fludrocortisone:0,1 mg pół tabl.jeden raz dziennie rano z jedzieniem.
Dieta,ćwwiczenia: normalna jak zawsze.
Następna wizyta kontrolnna: za tydzień.
Zalecenia: Stan suczki został ustabilizowany i dobrze zareagowała na leczenie.Podczas kolejnej wizyty zostanie pobrana krew do badania i zostanie dostosowane dawkowanie leków.W przyszłości bedzie musiała być stale monitorowana, reguralnie kontrolowana.Po każdej operacji,chorobie i stresie dawkowanie leków musi zostać odpowienio dostosowane.
Przypadek 14
|
Przypadek 14 – hiperparatyroidyzm
Jänkä – 8 – letni kastrowany samiec rasy lapinporokoira 21,5 kg
Pies został skierowany na konsultacje do YES w związku z podwyższonym poziomem wapnia w surowicy ( pod koniec stycznia). Pierwszym objawem, który zaniepokoił właścicieli była PD\PU. W ciągu zimy pies pił zdecydowanie więcej, właściciele zmierzyli ilość pobieranej wody – 2 l. dziennie + pies zjadał śnieg na dworze. Poza tym brak innych objawów. Pies wcześniej nie chorował, szczepiony i odrobaczany prawidłowo, nie przebywał za granica, brak alergii, apetyt w normie. W badaniu klinicznym brak nieprawidłowości, jedynie słabość mięśni kończyn tylnych w porównaniu z kończynami przednimi. Temperatura w normie, węzły chłonne ok, osłuchowo serce i płuca bez zmian. Wykonano badania krwi:
Badanie morfologiczne:
- erytrocyty: 9.21 10E12/l (5.3 - 8.0)
- Hb: 211 g/l (140 - 203)
- Hkr: 61.0 % (38 - 57)
- pozostałe parametry w granicach normy
Badanie biochemiczne surowicy:
- wapń 3,62 mmol\l ( 2,3 - 3,0 )
- wapń zjonizowany 1,64 mmol/l (1,12 - 1,40)
- pozostałe parametry w granicach normy
Testy endokrynologiczne w kierunku nadczynności przytarczyc:
- PTH 12 pg/ml (8 - 45)
- PTH-rp 2,0 pmol/l (< 0,9)
Podwyższona wartość PTH-rp często związana jest z występowaniem zmian o charakterze nowotworowym. Wykonano RTG klatki piersiowej oraz USG w poszukiwaniu wszelkich nieprawidłowości. RTG klatki piersiowej bez zmian, normalny rysunek płuc oraz serca, VHS ok. 10, normalny rysunek naczyń. USG jamy brzusznej w normie, bez nieprawidłowości, USG szyi – po stronie lewej hipoechogenna owalna zmiana o lekko nieregularnej granicy wielkości 13*3,7 mm, po stronie prawej w części kranialnej hipoechogenna owalna zmiana wielkości 4,8*3,3 mm. DD. neoplasia – gruczolak, gruczolakorak, hiperplazja. Wykonano biopsje cienkoigłowa ale uzyskane komórki były niediagnostyczne.
Pies został skierowany za oddział chirurgii w celu usunięcia zmian. Po prawej stronie w części kranialnej widoczna była owalna dobrze odgraniczona zmiana o średnicy 3-4 mm która została odseparowana od tkanek i usunięta. Po stronie lewej granica miedzy guzkiem a miąższem tarczycy była bardzo słabo zaznaczona, zdecydowano o usunięciu przytarczyc wraz z całym lewym płatem tarczycy.. Zabieg przebiegł bez komplikacji. Po operacji pies pozostał na obserwacji w szpitalu w związku z ryzykiem wystąpienia hipocalcemii . Jänkä bardzo szybko doszedł do siebie po zabiegu, nie wykazywał bolesności okolicy nacięcia, nie interesował się nadmiernie rana, apetyt w normie, brak problemów z pobieraniem pokarmu.
W noc po zabiegu poziom zjonizowanego wapnia wynosił 1,39 natomiast następnego dnia rano 1,34. w związku z dobrym stanem ogólnym pies został wypisany do domu z zaleceniem codziennych kontroli poziomu wapnia. Właściciele zostali poinformowani o konieczności monitorowania psa. Hipocalcemia może wystąpić w ciągu 12 h do 3 tyg. po operacji, zazwyczaj spadek obserwuje się miedzy 2-7 dniem po zabiegu. Niski poziom wapnia może wywoływać objawy takie jak świąd okolicy twarzowej, drżenia mięśni i drgawki, kurcz powiek. Poziom wapnia po 3 dniach od zabiegu 1,19, po 5 dniach 1,10 po 7 dniach 1,12.
Usunięte zmiany wysłano do badania histopatologicznego. Zmiana ze strony prawej odpowiada funkcjonalnemu gruczolakowi przytarczyc oraz hiperplazji lewego gruczołu w związku z długotrwała hiperkalcemia. Ze względu na ogniskowe zmiany wewnatrztorebkowe rak przytarczyc nie może być wykluczony, jest to jednak mało prawdopodobne.