Złamanie żuchwy z fragmentacją przedtrzonowca
| 
FIBI - mops, samica, 6 miesięcy, niesterylizowana
Pies skierowany na zabieg stabilizacji złamanej żuchwy – Fibi podczas zabawy z właścicielem spadła z rąk. W ambulatorium pies żywiołowy, chętny do zabawy, zainteresowany otoczeniem.
Przeprowadzono wstępne badanie kliniczne:
Błony śluzowe różowe, CRT <1s, węzły chłonne dostępne w badaniu klinicznym prawidłowe. Puls na tętnicy udowej silny, regularny. Osłuchowo nie stwierdza się patologicznych szmerów sercowych, podczas osłuchiwania pól płucnych nieznacznego stopnia szmery oddechowe. Temperatura ciała 38,7 oC. Pacjent grupy 2 wg klasyfikacji ASA.
Premedykacja:
Methadon 0,2mg/kg
Podano domięśniowo.
Założono dostęp dożylny – v.cephalica, prawa kończyna piersiowa.
Indukcja znieczulenia – Propofol 6mg/kg iv
Intubacja pacjenta.
Podtrzymanie znieczulenia: Isofluran 1,2 %
Przedzabiegowo wykonano zdjęcie rentgenowskie – złamanie skośne prawej gałęzi żuchwy na wysokości 4 przedtrzonowca z całkowitą fragmentacją P4. Widoczny obszar o zmniejszonym cieniowaniu kostnym – rozwijający się stan zapalny.
Znieczulenie miejscowe - n. mandibularis bupivacaina + lidokaina
Śródoperacyjnie: ciągła infuzja Ringer Lactate 10ml/kg/h, podanie antybiotyku – klindamycyna 11mg/kg; ogrzewanie pacjenta ciepłym powietrzem – Bear Hugger.
Monitoring śródoperacyjny (uśrednione wartości):
EKG 80- 100
MBP 70-90
O2 95-100%
ET CO2 30-40 mmHg
Oddechy/min 10-20
Temp. 36-37oC
Stabilizacja przy pomocy drutu i dentystycznego materiału wypełniającego.
Wykonane kontrolne zdjęcie rentgenowskie po założeniu stabilizacji. Pozabiegowo – kontynuacja antybiotykoterapii, terapia przeciwzapalna – carprofen 4mg/kg, miękka dieta przez pierwsze dni. Po upływie 3 tygodni od zabiegu wizyta kontrolna w celu usunięcia stabilizacji oraz materiału wypełniającego (zabieg w znieczuleniu).
PFO/ASD + dysplazja zastawki trójdzielnej + idiopatyczne zapalenie osierdzia
|
Hachi - 3 lata i 8 miesięcy, samica sterylizowana, owczarek niemiecki
Historia i badanie kliniczne:
Hachi była przyjęta na oddział kardiologii po stwierdzeniu kardiomegalii w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, które zostały zrobione w celu dalszego zbadania historii słabego apetytu (występującego od tygodnia), nadmiernego pragnienia, nieprodukcyjnego wilgotnego kaszlu, zwiększenia szybkości oddychania oraz nietolerancji wysiłkowej i biegunki.
140 bpm, bez szmeru serca lub arytmii, ale w badaniu palpacyjnym brzucha stwierdzono podejrzenie wodobrzusza. Ponadto u pacjentki w pokoju konsultacyjnymbiegunka.
Waga pacjentki: 47,2 kg.
Badania:
Hematologia: leukocytoza
Biochemia: łagodna panhypoproteinaemia ( TP 46g / l , 26 g albuminy / l i globuliny 20g / l) , łagodny wzrost BUN 9.3 mmol / l oraz łagodny wzrost ALT 181 U / l i AST 133 U / l
Spoczynkowy kortyzol: 175 nmol / l ( co jest z niedoczynnością kory nadnerczy bardzo mało prawdopodobne )
T4/cTSH: ujawniła wyniki zgodne z zespołem chorej eutyreozy ( T4 14.3nmol / l i cTSH normalne w 0.18ng/ml )
Sercowe troponiny I: łagodny wzrost 0.539 ng/ml
Badanie kalu- bakteriologia / parazytologia : w oczekiwaniu na wyniki
Echo serca: ujawniło wysięk osierdziowy, poważny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i podejrzenie dysplazji zastawki trójdzielnej
USG jamy brzusznej: wykazało umiarkowaną ilość wolnego płynu. Były dowody na zatory wątroby oraz pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i znacznej wielkości osad w pęcherzyku żółciowym. Dystalna częśc przewodu żółciowego wspólnego była wyraźnie rozdęta ( ~ 10mm ), ale nie było oznak oczywistej niedrożności.
Diagnoza:
Idiopatyczny wysięk opłucnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i dysplazja zastawki trójdzielnej
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Leczenie i hospitalizacja:
Hachi została poddana sedacji z butorfanolem oraz upuszczono 320 ml wysięku osierdziowego. Została rozpoczęta antybiotykoterapia i 1mg/kg furosemidu. W sedacji w dniu kolejnym wykonano radiogramy klatki piersiowej i USG jamy brzusznej. U Hachi rozwinęło się rownież migotanie przedsionków z tętnem 120 bpm, które nie wymaga leczenia.
Leki :
Tabletki furosemid 40 mg : 1 tabletka doustnie dwa razy na dobę
Synulox 500mg tabletki : 1,5 tabletki doustnie dwa razy na dobę
Destolit tabletki 150 mg : 4 tabletki należy podawać doustnie raz dziennie z jedzeniem.
Dieta: Jak normalnie
Ćwiczenie : Jak normalnie
Następna wizyta: W poniedziałek w przyszłym tygodniu
Plan:
Nasze badania wykazały, że Hachi ma idiopatyczny wysięk osierdziowy, ale wykryto również wrodzone wady serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i dysplazja zastawki trójdzielnej). Hachi ma łagodne migotanie przedsionków, które jest następstwem przeprowadzonego drenażu - zazwyczaj ustępuje ono samodzielnie, a przy obecnym tempie nie wymaga ono leczenia.
Nasze badania wykryły również zapalenie pęcherzyka żółciowego i rozpoczęliśmy leczenie kwasem ursodeoksycholowym oraz amoksycyliną z kwasem klawulanowym. Może to być wynikiem wodobrzusza ze względu na wysięk osierdziowy, ale może ono mieć także oddzielną etiologię. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, wykonane po drenażu, ujawniło śródmiąższowy wyraźny wzór, który może sugerować inną etiologię kaszlu (który pojawił się przed prezentacją pacjenta w klinice). Omówiliśmy perikardiektomię z właścicielem, na wypadek jeśli kolejny wysięk się powtórzy.