Tobi - yorkshire terrier, pies niekastrowany, lat 12:

Pies został skierowany z innego gabinetu w celu rozpoznania problemów z kulawizną (podejrzenie zwichnięcia rzepki). Dodatkowe problemy - ogólne posmutnienie i zapalenie skóry.

Wywiad:

Od wielu lat problemy z rzepką - obustronne nawykowe zwichnięcie, mimo to do tej pory nie powodowało to zaburzeń chodu i kulawizny, ale w ostatnim czasie nastąpiło pogorszenie (właściciele nie umieli sprecyzować dokładnie ram czas, zgłaszają pogorszenie stanu psa od ok. miesiąca).
Obecnie Tobi znacznie stracił na wadze, jest wychudzony, apatyczny, obecne objawy PU/PD, bardzo zły stan skóry i włosów - liczne wyłysienia.

Badanie kliniczne:

Błony śluzowe bladoróżowe, temp 37,7°C, kamień nazębny ++++, w przyśrodkowych kątach oczu kleisty wysięk, powierzchowne uszkodzenie rogówki w prawym oku, HR = 100/min, słyszalny szmer sercowy, rytm nieregularny; brzuch miękki, niebolesny.

Badanie neurologiczne:
*Zachowanie - nieprawidłowe, tj. pies chodzi po gabinecie, zataczając duże lub mniejsze koła;

*Świadomość - zachowana, ale obniżona (otępienie);

*Postawa - nieprawidłowa, tj. silne wygięcie kręgosłupa, skrzywienie głowy prawostronne, tremor;

*Chód - ataksja, brak celu, zataczanie, utraty równowagi, chód po kole, upadanie na prawą stronę;

*Badanie nerwów czaszkowych: widzenie osłabione (reakcja na światło prawidłowa, odruch obronny obustronnie osłabiony), pozostałe nerwy w normie;

*Reakcje korektury: osłabione z prawej strony;

*Próba stawiania z użyciem stołu: lewa stronna +, prawa strona –;

Badanie krwi:
- niewielkiego stopnia anemia;
- w badaniu biochemicznym niewiele obniżone mocznik, kreatynina i wapń, podwyższony poziom potasu;

Badanie RTG brzucha oraz klatki piersiowej: nie przyniosło ważnych diagnostycznie informacji;

Zdecydowano o zatrzymaniu psa w szpitalu w celu nawodnienia, ustabilizowania stanu oraz dalszej diagnostyki (USG brzucha, serca, ewentualnie TK lub MRT).
Podano płyny w dawce 5cml/kg/godz.

Kolejnego dnia powtórzono profil badań krwi - po nawodnieniu wszystkie parametry wróciły do normy.
Badanie moczu (pasek) - pH = 8, białko + ; ciężar właściwy: 1,015;
W celu potwierdzenia choroby Cushinga wykonano test hamowania niskimi dawkami Dexametasonu. Pobrano krew o godzinie 10, następnie podano Dexametason w dawce 0,01 mg/kg - dożylnie. Krew pobrano jeszcze dwukrotnie, o godz.14 i 18.

Wyniki:
godz. 10- >>10,0 μg/dl
godz. 14- >>10,0μg/dl
godz. 18- >> 8,2 μg/dl
Bazowy poziom kortyzolu we krwi znacznie podwyższony, niewielka reakcja na podanie Deksametazonu dopiero po 8 godzinach. Podany lek nie wpłynął na czynność przysadki (fizjologicznie podany Deksametazon powinien zwrotnie zahamować wydzielanie przysadkowego ACTH, a co za tym idzie obniżyć poziom kortyzolu we krwi).

Badanie USG:
Oba nadnercza znacznie powiększone, hypoechogeniczne z zachowaniem struktury. Brak oznak nowotworzenia, jedynie hyperplazja.
Wątroba powiększona, heteroechogenna, rozsiane drobne twory o zmiennej echogeniczności.
Prostata powiększona (obecne cysty).
Śledziona pomniejszona, trudna do zobrazowania.
Nerki wielkości i struktury prawidłowej.

Nadnercze lewe:

Diagnoza:

Hiperplastyczny obustronny przerost nadnerczy nasuwa podejrzenie nadczynności nadnerczy pochodzenia przysadkowego.
Podejrzenie umiejscowienia guza wewnątrzczaszkowo wyjaśnia obecność zaawansowanych objawów neurologicznych z CUN.

Odstąpiono od zaplanowanego USG serca.
W celu potwierdzenia guza należałoby wykonać TK z kontrastem lub MRT (metoda z wyboru), jednak bardzo zły stan psa oraz brak metod leczenia przy tak zaawansowanej chorobie* wpłynął na pominięcie tych kroków diagnostycznych i podjęcie decyzji o eutanazji Tobiego.

Pośmiertnie wykonano badanie TK, które potwierdziło dotychczasowe podejrzenia.

* Nowotwór przysadki w początkowym stadium, przy dobrym stanie ogólnym zwierzęcia, jest możliwy do usunięcia w klinice weterynaryjnej w Zurychu.