ARVC
Mac - 9 lat i 7 miesięcy, samiec kastrowany rasy Boxer:
Wywiad i badanie kliniczne:
Mac został przyjęty do kliniki jako tzw. nagły przypadek. Jego właściciel zauważył, że stał się wyraźnie ospały i z przerwami miał krwistą biegunkę. Mac ma przewlekłą chorobą dermatologiczną, która została wcześniej zdiagnozowana. Otrzymuje on nieprzerwanie antybiotyki. Mac ma przewlekłą hyperglobulinaemię. Objawy dermatologiczne rozpoczely się przed 4 latami.
W badaniu klinicznym błony śluzowe psa były różowe, z przedłużonym CRT. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej stwierdzono znaczną tachykardię. Jego jakość pulsu była znacznie zmniejszona oraz były obecne deficyty tętna.
Badania:
• Hematologia i biochemia: prawidłowe;
• USG jamy brzusznej: brak znaczących zmian - węzły chłonne krezkowe nieznacznie powiększone oraz śledziona lekko heterogeniczna;
• Badanie echokardiograficzne: subiektywne powiększenie prawego przedsionka;
• EKG wykazało częstoskurcz komorowy ( wielopostaciowe kompleksy ) w tempie 280 bpm.
Diagnoza:
Częstoskurcz komorowy z powodu arytmogennej kardiomiopatii prawej komory;
Hospitalizacja:
Mac otrzymał trzy kolejne porcje lidokainy(2 mg / kg), które spowodowały spowolnienie tempa, ale nie nastąpił powrót do rytmu zatokowego ( między 180-220 uderzeń na minutę). Otrzymał również siarczan magnezu bolus i / v, który także nie doprowadził do poprawy. Podano również pimobendan ( początkowo w dawce 0,15 mg / kg, IV , a następnie kontynuowano PO BID 7,5 mg ) i sotalol (20 mg BID) - puls natychmiast się poprawił: jakość i CRT znormalizowane. Jego ciśnienie krwi było często monitorowane i wzrosło do skurczowego 130 mm Hg. Wieczorem tego samego dnia jego tętno wzrosło do 240 uderzeń na minutę i utrzymywało się na tym poziomie. Jego jakość pulsu się zmniejszyła i stał się bardziej ospały /słaby. Dodano esmolol jako początkowy bolus 0,25 mg / kg i dalej jako CRI przez noc. To również poprawiło jego jakość i szybkość tętna, które spad(2 mg / kg)o do 180-200 bpm. Był kontynuowany na lidokainie CRI, sotalolu i pimobendanie.
Rankiem następnego dnia wstrzymano podawanie esmololu, co spowodowało zwiększenie częstości skurczów serca do 220-230 uderzeń na minutę. Jego jakość pulsu znowu była słaba. Mac był również wyraźnie ospały i zaczął mieć bardzo silną krwotoczną biegunkę. Dawkę sotalolu zwiększono do 40 mg dwa razy na dobę oraz dodano meksyletynę 200 mg trzy razy na dobę. Jego jakość tętna i pulsu poprawila się (HR 160-180 uderzeń na minutę). Biorąc pod uwagę krwawą biegunkę, rozpoczęto podawanie omeprazolu i metronidazolu IV. Częstość oddechów pacjenta oraz ich jakość były ściśle monitorowane i pozostały w granicach normy. Przez cały weekend pies miał częstoskurcz komorowy.
W poniedziałek Mac był żywy i zainteresowany otoczeniem. Pozostał na oddziale intensywnej opieki, aby monitorować w sposób ciągły jego EKG. Jego tętno pozostało na poziomie 140. Tętno i częstość oddechów były monitorowane co godzinę. Ciśnienie krwi pacjenta zostało ponownie zmierzone i było w granicach normy.
Leki podczas hospitalizacji:
• Pimobendan 5mg - jedna i pół tabletki dwa razy na dobę,
• Sotalol 40 mg - jedna tabletka dwa razy na dobę,
• Maropitant - 3 ml SC iniekcji raz na dobę,
• 300 mg metronidazol IV, a następnie zmieniony na lek doustny,
• Omeprazol 30 mg dożylnie, a następnie zmieniony na lek doustny,
• Meksyletyna 200 mg - jedna tabletka podawana doustnie co osiem godzin,
• Fucithalmic krople do oczu - po jednej kropli do obu oczu dwa razy dziennie;
Komentarz:
Mac cierpi na arytmogenną kardiomiopatię prawej komory, która doprowadziła do arytmii komorowej. Nastąpiła poprawa po lekach antyarytmicznych. Pacjent odpowiedział również dobrze na podamu mu leki na biegunkę, która mogła być wtórna do arytmii.
Instrukcja dla właściciela psa:
Leki do domu:
• Pimobendan 7,5 mg - jedna i 1/2 tabletki dwa razy dziennie, na stałe;
• Sotalol 40 mg - jedna tabletka dwa razy na dobę na stałe;
• Metronidazol 400 mg - tabletka dwa razy dziennie, w ciągu jednego tygodnia;
• Omeprazol - 20mg - dwie kapsułki dziennie przez tydzień;
• Meksyletyna 100mg - dwie tabletki podawane doustnie co osiem godzin, aż do nastpnej wizyty;
• Fucithalmic krople do oczu - po jednej kropli do obu oczu dwa razy dziennie;
Następna wizyta: za 2 tygodnie
Enzymy wątrobowe
Pinki - pies mieszaniec, samica:
Pacjentka została przyprowadzona przez właścicieli do szpitala w celu usunięcia zdiagnozowanych guzów listwy mlecznej.
Przed zabiegien wykonano kontrolne badanie krwi.
Morfologia: w normie
FA = 117
GPT = 130
W związku z tym, iż wyniki prób wątrobowych są niewiele podwyższone, przeprowadza się mastektomię lewej listwy mlecznej.
Za miesiąc planuje się usunięcie drugiej listwy mlecznej.
Po upływie ww. miesiąca czasu pacjentka ponownie zostaje przyprowadzona do szpitala w celu przeprowadzenia drugiego zabiegu.
Badanie kliniczne:
- T = 38,2°C
- Powiększone węzły chłonne podżuchwowe;
- Fetor ex ore, znaczny ubytek w uzębieniu, ropne gingivitis;
- Ból przy omacywaniu jamy brzusznej z prawej strony;
- Katarakta;
- Delikatny szmer sercowy nad zastawką mitralną;
- Przedzabiegowo powtarza się badanie krwi.
- Morfologia w normie
- FA = 390
- GPT = 520
- GGT = 235
- GOT = 373
- Białko całkowite znacznie podwyższone;
Zabieg nie zostaje przeprowadzony. Zaleca się przeprowadzenie dwutygodniowej kuracji hepatoprotektorem i powtórzenie badania krwi.
Wyniki:
FA = 250
GPT = 400
GOT i GGT w normie
Zaleca się wykonanie USG jamy brzusznej w celu sprawdzenia stanu wątroby oraz RTG klatki piersiowej w celu wykluczenia przerzutów.
RTG - w normie
W badaniu echograficznym zauważono niewielki obszar zmniejszonej echogeniczności w wątrobie, który jednak prawdopodobnie nie jest przyczyną podwyższonych prób wątrobowych.
Możliwe przyczyny pozawątrobowe:
- infekcja: bardzo zły stan jamy ustnej pacjenta (gingivitis, kamień nazębny, fetor ex ore, brak większej części zębów);
- neoplasia: nowotwory listwy mlecznej;
- choroby sercowe: pies ma kardiomiopatię ustabilizowaną lekami (Fortecor) - szmer sercowy spowodowany niedomykalnością zastawki mitralnej;
Ze względu na poprawę wyników oraz na wysokie prawdopodobieństwo, iż enzymy wątrobowe są podwyższone przez czynnik pozawątrobowy, zdecydowano się na zabieg. Jednak w pierwszej kolejności zaplanowano sanację jamy ustnej jako główne źródło infekcji oraz z powodu jej fatalnego stanu.