Bailey - 9-letni kot europejski krótkowłosy

Historia i badanie kliniczne
Bailey został ponownie przyjęty na chirurgię tzw. miękką w dniu 22 lutego, po wypisaniu go z szpitala 20.02. po cystotomii. Jego właściciele donieśli, że był stosunkowo żywy w domu, ale nie jadł i pojawił się wyciek moczu. Podczas badania był cichy, ale czujny i wrażliwy. Parametry życiowe były w normie. Badania krwi podjęte w tym czasie nie wykazały żadnych znaczących nieprawidłowości. Rana chirurgiczna wyglądała dobrze. Jego waga spadła do 5,16 kg (poprzednio 5,4 kg). Jego tylne łapy były trochę oparzone od moczu.

Badania
• Badanie krwi z dnia 23 lutego wykazało normalny poziom mocznika i kreatyniny
• Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej z dnia 25 lutego wykazało znaczny wysięk

• Cytologia i analiza płynu z wysięku w opłucnej - wykazały przesięk z TP 15 g / l i małą liczbę komórek 0,06 x 10 ^ 9 / l; brak bakterii;
• Ecochardiogram – wykryto niewielki wysięk osierdziowy i dużą ilość wysięku w opłucnej. Nie było żadnych oznak kardiomiopatii przerostowej. Wymiary komór i przedsionków były prawidłowe. Uznano, że niewydolność serca była prawdopodobnie wtórna do anemii, a nie pierwotnej kardiomiopatii.
• w dniu 25 lutego hematologia - hematokryt 13%;
• Test Coombsa - ujemny , Mycoplasma PCR - ujemne , wirusy kotów ( FIV , FeLV , FCoV ) - negatywny;
• USG jamy brzusznej - pęcherz moczowy był rażąco rozdęty z braku widocznych osadów. Widoczne było łagodne dwustronne wodonercze (miedniczki rozszerzone do 8mm ). Niewielka ilość wolnego płynu otrzewnowego między płatami wątroby.
• Kwas foliowy i kobalamina - normalne;
• Aspiraty wątroby - nie ma dowodów na nowotwór;
• Kultura końcówki cewnika - Pseudomonas , który był odporny na wiele leków i wrażliwy na marbofloksacynę oraz pradofloksacynę;
• poziom amoniaku we krwi - normalny;
• PTH - w toku;
• poziom witaminy D - w toku;

Hospitalizaja i leczenie

Bailey otrzymał transfuzję z preparatu Oxyglobin. Jego hematokryt po 24 h wzrósł do 24 %. Wykonano torakocentezę i podano furosemid dożylnie. Furosemid przerwano po kilku dniach i wysięk nie powrócił. Jego HCT było stabilne - około 18% w ciągu ostatniego tygodnia.

Cewnik moczowy  założono 25 lutego i 27 lutego został on usunięty. Jednak Bailey miał trudności z oddawaniem moczu, a więc cewnik umieszczony ponownie w dniu 28 lutego oraz pozostawiono do środy 5 marca. W tym czasie rozwinęła się gorączka i zidentyfikowaliśmy zakażenie Pseudomonas w moczu. Rozpoczęto leczenie marbocylem. Od tego czasu pacjent oddawał mocz w małych ilościach. Nie zaobserwowano kropelkowania moczem.

W piątek 7 marca próbka krwi wykazała hiperkalcemię 4,01 mmol / l ( 1.6-2.56 ) i zawartość zjonizowanego wapnia 2,54 mmol / l (< 1,52 ). Zjonizowany poziom wapnia zmniejszył się w weekend po leczeniu 1mg/kg furosemidem.
W poniedziałek 10 marca próbka krwi wykazała normalną zawartość mocznika i kreatyniny oraz zjonizowanego wapnia - 2,05 mmol / l ( < 1,52 ) .

Diagnoza:
• Pooperacyjne kamienie moczowe
• Hiperkalcemia
• Niedokrwistość nieznanego pochodzenia
• Wysięk opłucnowy - podejrzewa się, że wtórny do niewydolności serca ( high output heart failure)
• zakażenie Pseudomonas w moczu

Leki :
• Marbocyl 5mg - dwie tabletki raz dziennie
• Famotydyna ( leki zobojętniający kwas solny ) - jedna czwarta tabletki raz na dobę
• kapsułki Dantrolen 25 mg ( rozkurczowe ) - 1 kapsułka w 1 ml wody - 0,25 ml mieszaniny raz dziennie
• prazosyna 1 mg tabletki ( anty - spazmatyczny) - pół tabletki trzy razy dziennie
• prednizolon 5mg ( steryd ) - jedna tabletka raz dziennie - musi być z jedzeniem

Komentarz:
Główne obawy Bailey'a to oddawanie moczu po cystotomii (z urolith ), niedokrwistość i hiperkalcemia. Hiperkalcemia może być samoistna u kotów, ale czekamy na wyniki stężenia PTH i witaminy D, aby wykluczyć inne przyczyny. Na razie używamy prednizolonu, aby spróbować zmniejszyć poziom wapnia we krwi.