PRINCESSAà PDA Patent Ductus Arteriosus/ Przetrwały Przewód Tętniczy

Princessa to 2 miesiączny szczeniak rasy Border Collie. Jest jednym z 7 szczeniąt z miotu. Przyprowadzona przez właścicielkę, którą niepokoiły objawy oddechowe, szybkie męczenie się i zachowanie psa, który nie bawi się ze swoim rodzeństwem, jest osowiała i szybko się męczy, w czasie podawania pokarmu siedzi i nie chce wykazuje żadnej chęci do jego pobierania. Widoczna jest duszność oraz przyspieszona akcja serca.  Princessa jest mniejsza od pozostałych szczeniąt z miotu, wśród których nie wykazano objawów żadnych innych chorób. Była odrobacza dwa razy. Nie szczepiona. Nie wymiotuje, 2-3 tygodnie temu biegunka.

1.9 kg; ogólny stan zły, kacheksja, puls 176, przyspieszony oddech

RTG klatki piersiowej- projekcja boczna oraz grzbietowa. Wykazało znaczne powiększenie serca (wada wrodzona). Obrzęk płuc.
Diagnoza (po konsultacji kardiologicznej- USG serca): Przetrwały przewód tętniczy (Botalla) z przeciekiem lewo-prawym z aorty do tętnicy płucnej oraz normalnym gradientem ciśnień. Znaczne przeciążenie objętościowe lewej komory serca prowadzący do wtórnej niedomykalności zastawki oraz rozstrzeni komory lewej. Osłuchiwanie serca wykazało charakterystyczny  ciągły szmer skurczowo-rozurczowy tzw. ‘ maszynowy’. Zalecana terapia farmakologiczna przed operacją: inhibitor konwertazy angiotensyny(benazepril) , furosemid, pimobendan.

Postępowanie chirurgiczne: zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego.

     Znieczulenie:  premedykacja- metadon;  indukcja: etomidat, midazolam; znieczulenie: isofluran

      Przebieg zabiegu:  boczna torakotomia po lewej stronie, dalej preperowanie na tępo, odsunięcie mięśnia najszerszego grzbietu na stronę dogrzbietową. Przecięcie mięśni międzyżebrowych zewnętrznych i wewnętrznych. Rozsunięcie żeber rozwieraczem Beckmanna. Identyfikacja nerwu błędnego, przeponowego oraz przetrwałego przewodu tętniczego. Ostrożne otwarcie perikardium czemu towarzyszył wyciek płynu surowiczego. Podciągnięcie nerwu przeponowego do góry za pomocą gumowej linki. Ostrożne odpreparowanie przewodu i zamknięcie go z dwóch stron dwiema zagiętymi klemami naczyniowymi. Podwiązanie- zamknięcie przewodu dwiema lnianymi nićmi. Zamknięcie klatki piersiowej. Szycie mięśni, podskórza i skóry.

1 dzień po operacji:  stan ogólny dobry, Princessa jest żywo reagująca, żwawa, macha ogonem, wykazuje chęć do ruchu  i do jedzenia. Błony śluzowe różowe. Szmer sercowy stopień 3/6, słyszalny trzeci ton sercowy. Puls normalny. Osłuchiwanie płuc- na całym ich obszarze dalej zaostrzony . Nie wykazuje objawów bólowych przy delikatnym dotykaniu okolicy rany pooperacyjne, która wygląda bardzo dobrze- żadnego obrzęku, wysięku itp. Kontrolne zdjęcie RTG nie wykazuje jeszcze żadnych istotnych zmian, dalej wzmożony śródmiąższowo-pęcherzykowy rysunek płuc.

Ze względu na stabilny stan pacjentki  zdecydowano o odesłaniu jej do domu. Dalej kontynuacja farmakoterapii zaleconej po wcześniejszym badaniu kardiologicznym + przez kilka dni leki przeciwbólowe (buprenorfina).