PRZYPADEK 2
RAFFI
7,5 letnia, wysterylizowana suczka rasy pekińczyk
- Wywiad
è Silne bóle pleców trwające od 1 miesiąca
è Od poprzedniego lekarza weterynarii dostawała preparat zawierający niesterydowy lek przeciwzapalny- fenylbutazon (AMBENE)
è Bóle nie ustąpiły; ataksja, napięcie mięśni
è Żadnych wyraźnych oznak urazu, który mógłby spowodować tą sytuację (jednak często lubi skakać z i wskakiwać na łóżko)
è Zaszczepiona i odrobaczona
è Inne choroby: ślepota (przed 5 laty- obustronne odwarstwowienie siatkówki)
- Diagnostyka:
A) Ogóle badanie kliniczne
- ogólny stan- spokojna, nie nadpobudliwa
wygięty grzbiet
T= 38, 9°
Puls= 104/min
Oddechy= 18/min
B) Badanie ortopedyczne/neurologiczne
Kończyna tylna podwinięta pod brzuch
Przy poruszaniu się opada tylna część ciała
Badanie palpacyjne: ból kręgosłupa okolicy piersiowo-lędźwiowej
Odruchy i zachowanie niezmienione
Czucie głębokie zachowane
- Objawy:
1) Bolesność kręgosłupa i wygięty pałąkowato grzbiet
2) Zmiany w poruszaniu się
3) Zaburzenia propiorecepcji
- Diagnostyka różnicowa
ü zawał chrzęstno-włóknisty
ü martwica rozpływna
ü discospondylitis,
ü meningomielitis,
ü osteomielitis
ü złamanie kręgosłupa, zwichnięcie kręgów
ü polineuropatia
ü niestabilność szczytowo-obrotowa
ü syndrom Wobbler
ü nowotwory grzbietu, kręgosłupa, opon rdzenia kręgowego
ü wypadnięcie/przemieszczenie dysku, mielopatia zwyrodnieniowa
- Dalsze badania:
- Badanie laboratoryjne krwi
|
|
Zakres referencyjny |
ALB |
3,7 |
2,5-4,4 G/dL |
ALP |
<5 |
20-150 U/L |
ALT |
36 |
10-118 U/L |
AMY |
202 |
200-1200 U/L |
TBIL |
0.3 |
0,1-0,6 mg/dL |
BUN |
17 |
7-25 mg/dL |
CA++ |
10.1 |
8,6-11,8 mg/dL |
FOS |
1,7 |
2,9-6.6 mg/dL |
CREA |
0,5 |
0.3-1.4 mg/dL |
GLU |
126 |
60-110 mg/dL |
NA+ |
141 |
138-160mmo/L |
K+ |
4,5 |
3.7-5.8 mmo/L |
TP |
7.0 |
5,4-8,2 g/dL |
GLOB |
3,3 |
2,3-5,2 G/dL |
- RTG (zdj. nr 2)
Widoczne zwapnienie dysku międzykręgowego w przestrzeni TH13/L1. Widoczne kopulaste uwypuklenie w kanale kręgosłupa.
W przestrzeni międzykręgowej L7/S1 widoczny cień wielkości ziarenka ryżu. Zwapniałe kontury części kranialnej kości krzyżowej. Nieznaczny przeskok pomiędzy L7/S1.
Stawy biodrowe- obustronne spłaszczenie panewek z zdeformowanymi głowami kości udowych
(chondrodystrofia)
- TOMOGRAFIA (zdj. nr. 3 i 4)
- ROZPOZNANIE
PRZEPUKLINA DYSKU MIĘDZYKRĘGOWEGO HANSEN TYP 1
Jedno z najczęstszych schorzeń neurologicznych u psów (około 20 % wszystkich schorzeń)
n BUDOWA PRAWIDŁOWA
- AnulusFibrosus (pierścień włóknisty)– warstwa blaszek
- Nucleus Pulposus (jądro miażdżyste)– substancja galaretowata
n PRZEPUKLINA DYSKU HANSEN TYP 1
Uwypuklenie jądra miażdżystego poprzez pierścień włóknisty i wydostanie się (ekstruzja) substancji jądra miażdżystego do kanału rdzenia kręgowego.
Powiązane jest z degeneracją dysku, która może rozpocząć się bardzo wcześnie, nawet w wieku 2 miesięcy i zakończyć się w wieku 1 roku. Jednak objawy najczęściej ujawniają się w wieku 3 do 6 lat. Dotyczy głównie ras chondrodystroficznych (jamnik, pekińczyk, beagle, cocker spaniel).
Ten typ przepukliny ma zwykle ostry przebieg i rokowanie, w porównaniu z typem II, jest mniej pomyślne.
W ciężkich przypadkach może powodować zmiany wtórne jak progresywną martwicę wtórną.
n PRZEPUKLINA DYSKU HANSEN TYPU 2
Dogrzbietowa protruzja (uwypuklenie) dysku, jądro miażdżyste uwypukla się, jednak pierścień włóknisty nie został przerwany.
n Związana jest z powolnym zwyrodnieniem włóknistym dysku następującym od urodzenia i trwającym do ok. 7 lat. Objawy kliniczne ujawniają się w wieku 5-12 lat (psy starsze). Dotyczy glównie ras nie-chondrodystroficznych, dużych (rottweiler, labrador)
- POSTĘPOWANIE
A) LECZENIE PODTRZYMUJĄCE
B) CHIRURGIA
LECZENIE PODTRZYMUJĄCE:
- Ograniczenie ruchu
- Leki przeciwbólowe, przeciwzapalne
- Leki osłonowe / żołądek
- Fizjoterapia
CHIRURGIA
Odcinek szyjny |
ü Ventral slot ü Fenestracja
|
Odcinek piersiowo-lędźwiowy |
ü Hemilaminektomia ü Laminektomia dogrzbietowa ü Pedikulektomia
|
Odcinek lędźwiowo-krzyżowy |
ü Laminektomia dogrzbietowa ü Hemilaminektomia
|
HEMILAMINEKTOMIA- przebieg zabiegu
- cięcie skóry w linii pośrodkowej kręgosłupa ok. 2 cm, przednio i tylnie w stosunku do miejsca, w którym występuje zmiana
- odkrycie powięzi lędźwiowo-krzyżowej
- nacięcie powięzi przy jej połączeniu z więzadłami nadkolczystymi, wzdłuż wyrostka kolczystego
- odsłonięcie kręgosłupa- retraktor Gelpiego (mięśnie)
- odsunąć na bok mięśnie z wyrostków stawowych kręgów
- odgryzaczem kostnym usunąć wyrostki stawowe do poziomu pierścienia włóknistego
- usunąć fragment pierścienia wiertarką, wykonując delikatne ruchy
- w czasie trwania operacji intensywna irygacja i odsysanie w celu usunięcia odłamów kostnych
- usunąć uwypuklony fragment dysku używając kiurety
- POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU
2 razy dziennie kontrolować stan neurologiczny pacjenta
Kontrola oddawania moczu
kontrola napięcia mięśniowego
Leki przeciwbólowe!!!
Fizjoterapia
Niesterydowe leki przeciwzapalne
Osłona żołądka
RAFFI
- Cewnik moczowy przez 2 dni
- Metadon/gabapentyna
- Rimadyl
- Ulsal (ranitydyna)
- Urocard (terazosyna)
PRZYPADEK 3
ADO
Europejska kotka krótkowłosa, 10 lat.
- WYWIAD
Wcześniejsze historia i występujące choroby nieznane, szczepiona i odrobaczana w innej klinice weterynaryjnej.
Powód wizytyà od trzech dni nie je, wymiotuje i ma biegunkę. Ostatnio oddawała bardzo dużo moczu, teraz już mniej. Głowa zgięta w kierunku dobrzusznym.
- BADANIE OGÓLNE
T= 37.7
Jest apatyczna, stopień odwodnienia ok. 5 %
Węzły chłonne niepowiększone
Puls regularny, częstość bicia serca 180/min
Błony śluzowe blade, suche, oczy zapadnięte.
Wychudzenie, palpacja brzucha wykazuje bolesność okolicy nerek, które są twarde i nierówne.
- LISTA PROBLEMÓW
- Zmiana struktury nerki
- Poliuria/polidypsja
- Wymioty
- Biegunka
- Odwodnienie
- Anoreksja
- Apatia
- Lekka anemia
- Diagnostyka różnicowa
Anoreksja i apatia są objawami mało charakterystycznymi, mogą występować w wielu chorobach. Wymioty i biegunka mogą wskazywać na problem tkwiący w układzie pokarmowym (np. ciało obce, zapalenie jelit, choroba zakaźna).
Jednak najbardziej przykuwają uwagę zmiany dotyczące nerek. Wykryte zmiany w wyniku palpacji + odwodnienie + poliuria/polidypsja wskazują z wielkim prawdopodobieństwem na chorobę nerek. Ponadto wcześniej wymienione objawy (wymioty…) także mogą na to wskazywać.
Podejrzewamy zatem:
Ostrą niewydolność nerek lub Przewlekłą niewydolność nerek
Bardzo ważne jest odróżnić te dwa zespoły chorób, dlatego że ostra niewydolność jest odwracalna.
Biorąc pod uwagę okoliczności, objawy i już występujące zmiany strukturalne na nerkach wyczuwane w badaniu palpacyjnym sugerują nam raczej przewlekłą niewydolność.
Należy zatem wykonać dodatkowe badanie diagnostyczne aby się upewnić.
- DIAGNOSTYKA
è Badanie laboratoryjne krwi
Hematologia: HCT 28,8% (obniżony)
MCH 23.34 pg (podwyższony)
Biochemia: BUN 130 mg/dL (podwyższony)
CREA 13,6 mg/Dl (podwyższony)
GLU 179 mg/Dl (podwyższony)
Elektrolity: K 3.00 mmol/L (obn)
Cl 104 mmol/L (obn)
è Badanie moczu i posiew
Obniżona gęstość moczu, posiew—
è USG (zdj)
Widoczne zmniejszenie rozmiaru nerek, zaokrąglone i mało wyraźne brzegi. Zwiększenie echogeniczności w obu nerkach. Słabo widoczne zróżnicowanie między korą a rdzeniem nerki
- ROZPOZNANIE
PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK STADIUM IV
- LECZENIE
ü Płynoterapia
Ringer z mleczanami + KCl
Odwodnienie 5% x 3.5 kg= ok. 175 ml
Później podtrzymujące 40-60mg/kg x 3,5 kg= ok. 180 mlà 400ml/24h 16ml/h
ü Metoklopramid- hamowanie wymiotów
ü ranitydyna- ochrona śluzówki żołądka
ü cefazolina antybiotyk
Po 2 dniach ponowne zbadanie parametrów nerkowych!!!!