ciało obce w jelicie
| 
Linearne ciało obce w jelicie
Kot, europejski krótkowłosy, samiec, kastrowany, 7lat, waga 4,9kg
WYWIAD:od 2 dni wymioty przy zachowanym apetycie. Kał normalny, bez krwi i śluzu.
Błony śluzowe blado różowe, słabo wilgotne. Temperatura 37,5*C. Liczba uderzeń serca 126/min, liczba oddechów 42/min, typ oddychania- żebrowo-brzuszny, normopnoe, płuca i górne drogi oddechowe osłuchowo bez zmian, brzuch miękki i niebolesny. Podejrzenie ciała obcego. Brak nici u podstawy języka.
RTG: linearne ciało obce w jelicie czczym.
Badanie morfologiczne krwi:
WBC 13,8
RBC 9,93
HGB 13,3
HCT 45,8
MCV 46,1
MCH 13,4
MCHC 29
PLT 453
RDW-SD 35,2
RDW-CV 15,8
Badanie biochemiczne krwi:
Na+ 161 mmol/L
K+ 3,3 mmol/L
Ca++ 2,62 mmol/L
Glu 6,1 mmol/L
Lac 2,1 mmol/L
Mocznik 9,2 mmol/L
ALT 38U/l
AP 40U/l
AST 16U/l
Bilirubina 1,8 umol/l
Alb 27,9 g/l
Białko 78 g/l
POSTĘPOWANIE CHIRURGICZNE: Pacjent po premedykacji i intubacji, będący pod wpływem narkozy wziewnej, został położony i wywiązany w pozycji grzbietowej. Wykonanie laparotomii w linii białej w celu zlokalizowania ciała obcego. Wyjęto pętlę jelita czczego z obecnym ciałem obcym i przepłukano płynem Ringera. Po przeciwnej stronie przyczepu krezki wykonano kilka nacięć oddalonych od siebie w osi podłużnej w celu usunięcia cienkiego, zwiniętego drutu(średnicy 0,2mm) łącznej długości kilkunastu centymetrów. Po usunięciu ciała obcego i przepłukaniu jelit szycie ściany jelita nicią monofilamentową wchłanianą 4-0. Omentalizacja. Szycie jamy brzusznej, tkanki podskórnej oraz skóry.
LECZENIE STACJONARNE:
1dzień (tuż po operacji)
PWE(+K+ 40mmol) 10ml/h i.v.
Buprenorfina i.v.
Metamizol 100mg i.v.
Cefazolina 100mg i.v.
2dzień
Buprenorfina i.v. 3*dziennie
Metamizol 100mg i.v. 3* dziennie
Cefazolina 100mg i.v. 3 *dziennie
PWE(+ K+ 20mmol) 10ml/h i.v.
mała porcja karmy gastrointestinal
Badanie morfologiczne krwi:
WBC 16,41
RBC 8,5
HGB 12,7
HCT 38,7
MCV 45,4
MCH 14,9
MCHC 32,8
PLT 424
RDW-SD 31,8
RDW-CV 22,5
Badnaie biochemiczne krwi:
Na+ 156 mmol/L
K+ 3,55 mmol/L
Ca++ 2,3 mmol/L
Mocznik 8,6 mmol/L
Alb 23,4 g/l
Białko 63,1 g/l
Crea 156
3dzień
Buprenorfina i.v .3*dziennie
Metamizol 100mg i.v. 3*dziennie
Cefazolina 100mg i.v. 3*dziennie
PWE(+ K+ 20mmol) 10ml/h i.v.
5*dziennie małe porcje karmy
Mirtazapin 2mg p.o.
4dzień
Buprenorfina s.c .3*dziennie
Metamizol 100mg s.c. 3*dziennie
Cefazolina 100mg s.c. 3*dziennie
5*dziennie małe porcje karmy gastrointestinal
Mirtazapin 2mg p.o.
LEKI DO PODAWANIA W DOMU:
Cefalexin 120mg/ tabl 2*dziennie
Omeprazol 10mg/ 1/2kapsułki 2* dziennie
Metamizol 1/5tabl 3*dziennie
Po 3 dniach kontrola rany w gabinecie weterynaryjnym, po 14 dniach zdjęcie szwów.
NINKA
|
NINKA
12-letnia kastrowana kotka Europejska krótkowłosa.
Przyjęta na Notfallambulanz (nagłe przypadki) z powodu dziwnej i nagłej zmiany zachowania: wg właścicielki przez ok. 3 minuty kręciła się wokół własnej osi i potem upadła i nie mogła się samodzielnie podnieść. Podczas tego ataku nie reagowała na głos właścicielki; nie oddawała kału/moczu; brak wokalizacji. Wcześniej nigdy nic takiego się jej nie przytrafiło. Jest pod regularną kontrolą kardiologiczną- cierpi na niewydolność zastawki mitralnej oraz koncentryczny przerost mięśnia sercowego. Przyjmuje leki: Tenormin (atenolol), witaminę B w tabletkach. Nie ma problemów z przyjmowanie pokarmów, oddawaniem moczu/kału, ostatni raz szczepiona przed 3 laty, jest kotem niewychodzącym z domu. W domu są jeszcze 2 koty, które nie wykazują objawów żadnych chorób.
W badaniu ogólnym wykazano przyspieszony oddech 60/min; tętno 140; temperatura 37.3°C; wzmocnione tony sercowe; rysunek płuc znacznie wzmocniony pęcherzykowy.
Badanie neurologiczne: kot podczas poruszania się przewraca się na prawą stronę, przechylanie głowy na prawą stronę; spontaniczny horyzontalny nystagmus. Dalsze, bardziej złożone badanie ( w tym ucha wewn.) odroczone gdyż powoduje to u kotka ogromny stres a co za tym idzie trudności z oddychaniem. Przypuszczalnie syndrom przedsionkowy (centralny lub obwodowy)
Ninka została umieszczona w klatce z tlenem. Terapia: furosemid, cerenia, atenolol. Częsta kontrola oddechów i serca.
Badanie laboratoryjna nie wykazało drastycznych zmian: TP 7.7 g/dl; ALT 239 U/l; kreatynina 1.50 mg/dl; glukoza 207 mg/dl.
Podczas przebywania w szpitalu stan uległ pogorszeniu- zaostrzyły się objawy neurologiczne, wzrosła liczba oddechów na minutę 80!, spadła temperatura 34.8°C.
Podczas badanie kardiologicznego (w tym USG serca) wykazano: zaawansowaną rozstrzeń lewego przedsionka; akcja serca 120/min, grubość ścian serca w normie, wzmocniony echo kontrast w lewym przedsionku i lewym uszku serca. Zalecona terapia: atenolol (antagonista beta-1); Fortekor (=benazepril- inhibitor ACE); furosemid (moczopędny); aspiryna (p.zakrzepowy); Plavix (=Clopidogrelum- lek przeciwzakrzepowy).
Badanie rentgenowskie: kardiomegalia, zaostrzony śródmiąższowy rysunek płuc (początek obrzęku?? zapalenie??)
Badanie ultrasonograficzne nie wykazało żadnych znaczących zmian patologicznych.
Następnego dnia temperatura ciała się unormowała, częstotliwość bicia serca i oddechy dalej przyspieszone (odpowiednio 172 i 70). Poprawie uległ jej stan neurologiczny: potrafi utrzymać równowagę, iść przed siebie umiarkowanie szybkim tempem, bez zachwiań i upadków. Głowa przekrzywiona na stronę lewą w mniejszym stopniu, nie występuje nystagmus, odruch źreniczny bez zmian.
W kontrolnym badaniu krwi wykazano niski poziom potasu we krwi, dlatego zalecona podawanie roztworu KCl razem z infuzją płynu Ringera.
Z dnia na dzień stan kotki ulega znacznej poprawie. Zaburzenia neurologiczne ustępują, kotka jest w stanie utrzymać równowagę, chodzi prosto, bez ‘zataczania się’, głowa w normalnej pozycji. Z drugiej strony objawy ze strony układu krążenia, czyli wynikające z istniejącej kardiomiopatii oraz niewydolności zastawki dwudzielnej, mimo że ulegają stabilizacji dalej odbiegają od normy i wymagają regularnej kontroli specjalisty i podawania odpowiednich leków.