Bo Jangles -13 lat, samiec kastrowany, kot europejski krótkowłosy:

Historia i badanie kliniczne
Bo Jangles zostal skierowany na oddział kardiologii - jako nagły przypadek - w wyniku dusznosci.

Pacjent był bezdomnym kotem, ale został uratowany przez obecnego właściciela i w pełni zaszczepiony. Od tamtej pory zawsze przebywał w domu. W październiku 2013 roku krew przedoperacyjna (pobrana przed stomatologicznym zabiegiem) wykazała dowody na niewydolności nerek, a pacjentowi zastosowano dietę nerkową. Właściciel zauważyl stopniową utratę wagi w ciągu ostatnich kilku miesięcy, ale kot nie wykazywal nadmiernego pragnienia / wielomoczu. W noc przed przyjęciem kot wykazywał znaczny wysiłek podczas oddychania oraz oddychał otwartym pyskiem.

RTG klatki piersiowej wykonane przez lekarza pierwszego kontaktu wykazało płyn w jamie opłucnej.
W badaniu pacjent był przytomny i czujny. Jego oddech był przyspieszony – 40/min oraz zaobserwowano łagodne zwiększenia wysiłku wdechowego i wydechowego. Jego tętno wynosiło 120bpm bez arytmii oraz miał synchroniczne pulsy udowe. Ważył 4,9 kg.

Badania
USG klatki piersiowej: wykazalo umiarkowaną ilość wysięku w opłucnej.
Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej (po drenażu): wykazało łagodną resztkową ilość wolnego płynu w klatce piersiowej i subiektywną kardiomegalię.
USG jamy brzusznej: wykazało łagodną ilość wolnego płynu, rozszerzenie żył wątrobowych i hiperechogeniczną wątrobę. Stwierdzone zmiany w nerkach - zgodne z przewlekłą chorobą nerek.
Echokardiografia: Przerost serca, w szczególności podstawy drogi odpływu lewej komory serca i powiększenie lewego przedsionka, powiększenie prawego przedsionka i łagodny wysięk osierdziowy, funkcja skurczowa była dobra.
EKG : ujawniło blok przedsionkowo-komorowy 3 stopnia.
W badaniu krwi (po rozpoczęciu furosemidu): zwiększone BUN, ale normalne stężenie kreatyniny i elektrolitów.
TT4 : 12.4 nmol / l (zgodnie z eutyreozą)
Ciśnienie krwi Dopplera ( ogon ): skurczowe ~ 120 mmHg - tj. prawidłowe
Sercowe troponiny I: wzrost - 11.2 ng/ml
Toxoplasma i Borrelia serologiczne: w oczekiwaniu na wyniki
Badanie ogólne moczu: w oczekiwaniu na wynik

Diagnoza: zastoinowa niewydolność serca, wtórna do kardiomiopatii przerostowej, blok przedsionkowo-komorowy 3 stopnia, podejrzenie zapalenia mięśnia sercowego i przewlekłej choroby nerek

Leczenie i hospitalizacja
Bo Jangles miał wykonaną torakocentezę w sedacji i 120 ml płynu surowiczego ściagnięto z jego jamy opłucnej. Następnie został umieszczony w klatce tlenowej i dostal furosemid dożylnie. To spowodowało wyraźną poprawę w jego oddechu i został zabrany z klatki tlenowej następnego dnia, a częstotliwość podawania furosemidu została zmniejszona.

Powtórne badanie krwi ujawniło pogorszenie jego azotemii ( BUN 26,9 mmol / l  i kreatyniny 289umol / l ), hipokaliemia 3,1 mmol / l ,wzrost wapnia 3.27mmol / l. Sprawdzono jego zjonizowany wapń – prawidłowy poziom.

Ze względu na jego niską częstość akcji serca (3 stopnia blok przedsionkowo-komorowy) i jego słabą czynność skurczową , pacjentowi została podana terbutalina, aby zwiększyć częstości akcji serca i zwiększyć jego pojemność minutową serca. Otrzymal również suplementację potasu i pimobendan. Powtórne badanie krwi przeprowadzone następnego dnia wykazało postępującą azotemię ( kreatynina 397umol / l , BUN 46.4mmol / l ). Rozpoczęto terapię płynami na poziomie  2 ml/kg/h , ale to niestety doprowadziło do pogorszenia jego zastoinowej niewydolności serca i jego płyny zostały zatrzymane.

Plan:

Bo Jangles został zdiagnozowany z kardiomiopatią przerostową , trzeciego stopnia bloku przedsionkowo-komorowego i zastoinowej niewydolności serca. Był kontrolowany poprzez torakocentezę i furosemid, ale niestety to doprowadziło to do dekompensacji jego choroby nerek i pogłębiło jego azotemię. Jego azotemia jest dość znaczna i to z kolei doprowadziło to do pogorszenia jego stanu ogólnego, jak i apetytu. Niestety Bo Jangles nie toleruje płynów dożylnych (z powodu kardiomiopatii). Istnieje duże prawdopodobieństwo, że stan pacjenta może ulec dalszemu pogorszeniu w domu i wymagana będzie eutanazja. Właściciel pragnie go mieć w domu. Jeśli on się ustabilizuje, chcielibyśmy zobaczyć go za tydzień - do ponownej oceny.

Wciąż czekamy na wyniki badań (w tym Borrelia / Toxoplasma), aby wykluczyć zakaźną przyczynę jego zwiększonej troponiny (lub  podejrzenie zapalenia mięśnia sercowego), w którym to przypadku może być wskazane konkretne leczenie antybiotykami.

Leki:
Furosemid tabletki 20 mg : 1 \ 4 tabletki należy podawać doustnie dwa razy na dobę
Synulox tabletki 50 mg : 1 tabletka doustnie dwa razy na dobę
Tumil - k tabletki : 1 tabletka doustnie dwa razy na dobę
Pimobendan tabletki 1.25mg : 1 tabletka doustnie dwa razy dziennie , 1 godzinę przed jedzenie
Tabletki Famotydyna 20mg : 1 \ 4 tabletki należy podawać doustnie raz dziennie , 30 minut przed posiłkiem

Dieta: Zachęcać do jedzenia, wskazana dieta nerkowa.
Następna wizyta za 1 tydzień