14. Wgłobienie ślepo – okrężnicze (Mulle - kuc, 13 lat, klacz)
| 
Wywiad:
Klacz od 3 dni wykazuje umiarkowane bóle morzyskowe, brak apetytu, dużo poleguje. Pomimo prowadzonej w stajni terapii, stan pozostawał bez zmian. Dzień przed przyjazdem do kliniki koń miał temperaturę 40o C.
Badanie kliniczne:
Puls 65 bpm, temperatura 39,3oC, perystaltyka normalna, brak refluksu, badanie rektalne: miękki kał zawierający parafinę. W badaniu morfologicznym: erytrocytopenia, leukopenia z neutropenią oraz limfopenią i monocytoza. Badanie biochemiczne krwi wykazało wysoki poziom glukozy, podwyższoną bilirubinę całkowitą, AST, ALT, CK, LDH oraz triglicerydy. Obniżony poziom albumin oraz białka całkowitego. Pozostałe parametry w normie.
Leczenie:
Buscopan comp. Vet 15 ml iv
Calciject 40 Vet. 250 ml iv
Płyny 10l iv
Penovet 24 ml im
Flunixin vet. 6 ml iv
Monohydrat glukozy 300g dożołądkowo x2/24h
Powyższą terapię kontynuowano przez następne dwie doby. Kuc zaczął jeść. Oddawał niewielkie ilości kału. Temperatura w normie. Puls ok. 60 bpm. W trzeciej dobie wróciły bóle kolkowe. Klacz dużo się kładła. Wykonano powtórne badanie rektalne: wyczuwalna twarda masa po prawej stronie jamy brzusznej. Powtórzono badania krwi – wyniki bez zmian.
Badanie USG: znaleziono wielojamistą zmianę wyraźnie odgraniczoną od sąsiadujących narządów, rozmiary ok. 10 x 10 cm (zdjęcia poniżej) – podejrzenie: krwiak, organizujący się ropień, wgłobienie ślepo – okrężnicze, nowotwór.
Badanie płynu otrzewnowego: pojedyczne neutrofile, poziom białka w normie;
Zalecono laparotomię diagnostyczną.
Właściciel zdecydował się na eutanazję klaczy.
Sekcja zwłok:
Stwierdzono prawie całkowite wgłobienie jelita ślepego do prawego brzusznego pokładu okrężnicy. Widoczna w badaniu ultrasonograficznym zmiana to wgłobione jelito ślepe - wypełnione płynem, podzielone przez złogi włóknika na kawerny (zdjęcia poniżej).
DYSFAGIA
|
PACJENT: klacz rasy Islandzkiej, kara, 10 lat;
WYWIAD: od 6 dni nie przyjmuje jedzenia; w terenie wykonano tarnikowanie zębów, lecz nie przyniosło to poprawy;
BADANIE KLINICZNE: silnego stopnia osłabienie, apatia, drżenia mięśniowe, nisko opuszczona głowa, tętno 80/min, oddechy 25/min, perystaltyka silnie osłabiona, temp. rektalna 36,8 ˚C, błony śluzowe lekko zażółcone, CRT = 3s;
BADANIE KRWI: WBC 5200 x 109/L; TPP 8,9 g/dl; Ht 43 L/L; Fibrynogen 300 mg/dl; Lactate 2,4 mmol/L Trójglicerydy 1750 mg/dl ;
BADANIE REKTALNE: bez zmian ;
SONDA NOSOWO-ŻOŁĄDKOWA: brak refluksu, podano wodę i 200 g galaktozy.
Rozpoczęto intensywną terapię w celu ustabilizowania stanu pacjenta - płynoterapia: 10l 0,9% Natrium Chloratum + 500ml Duphalyte + 200ml Glukoza 40% Heparyna 25000 IU s.c. 2 x dziennie Witamina B12 15ml w 1l NaCl i.v. Cefquinom 1,5 mg/kg m.c. i.v. 1 x dziennie Fenylbutazon 2,2 mg/kg m.c. i.v.
Następnie przystąpiono do badań mających na celu wykrycie przyczyny dysfagii.
OPIS: koń wykazywał chęć jedzenia, chwytał siano zębami siecznymi i przesuwał je na czubek języka, gdzie pasza pozostawała. Jedzenie nie było przesuwane dalej, do zębów przedtrzonowych i trzonowych i w okolicę gardła. Koń wykonywał minimalne ruchy pionowe i poziome żuchwą. Tonus języka był zachowany, zachowana symetria mięśni żwaczy, brak wyczuwalnych zmian w obszarze stawów żuchwowo-skroniowych. Odruch połykania był zachowany - koń przełknął sondę nosowo-żołądkową.
BADANIE JAMY USTNEJ: b/z
BADANIE NEUROLOGICZNE: badanie nerwów czaszkowych - b/z, jedynie widoczne maksymalnie rozszerzone źrenice, lecz reagujące na światło; brak ataksji;
BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE jamy brzusznej: b/z;
BADANIE ENDOSKOPOWE górnych dróg oddechowych: chrząstki nalewkowate krtani wykazywały minimalne ruchy, głównie w pozycji odwiedzionej, symetryczne; pozostałe struktury b/z;
BADANIE ENDOSKOPOWE worków powietrznych: b/z
BADANIE RADIOLOGICZNE GŁOWY: osteoliza w obszarze części skalistej kości skroniowej i zmiany zwyrodnieniowe w stawie skroniowo-żuchwowym lewym. Ze względu na złe rokowanie zdecydowano się na eutanazję.