Skrajne wyniszczenie - choroba serca
| 
Badger - 10 lat i 4 miesiące, samiec, owczarek niemiecki:
Historia i badanie kliniczne
Badger został przyprowadzony dziś do kliniki w celu przeprowadzenia zaplanowanej powtórnej kontroli migotania przedsionków serca. Ponieważ pacjent był ostatnio na wizycie kontrolnej 6 tygodni temu, jego właściciel poinformował, że w minionym okresie Badger czuł się dobrze, ale w ciągu ostatnich 2 tygodni jego apetyt zmniejszył się o ok. 25%, a dodatkowo nadal cierpi na sporadyczne biegunki (choć zaczęly sie one jeszcze przed jego chorobą serca), a jego obwód brzucha wzrósł znacznie.
W badaniu Badger miał poważną niedowagę - z powodu wyniszczenia spowodowanego jego chorobą serca jego BCS wynosi 2-3/9, a jego sierść jest bardzo złej jakości. Jego tętno wynosiło 160 bpm oraz było bardzo arytmiczne oraz miał znaczne deficyty pulsu: 60bpm. Miał on również widoczne znaczne wodobrzusze.
Badania
Hematologia: oczekiwanie na wynik
Biochemia: oczekiwanie na wynik
Kwas foliowy / kobalamina / TLI: oczekiwanie na wynik
Diagnoza
Migotanie przedsionków
Hospitalizacja
Badger został przyjęty do szpitala na 1 dzień i otrzymał 2 dawki (2 mg/kg) furosemidu, podane w odstępnie 4 h IV - aby zmniejszyć jego wodobrzusze.
Instrukcja zarządzania podana dla właściciela:
leki:
• Cardalis: (10 mg benazepril / 80 mg spironolakton) 1 tabletka raz na dobę;
• Diltiazem SR 60 mg: 1 tabletka co 8 godzin (zmniejszenie częstości akcji serca) -> dawka zwiększona;
• Digoksyna (Lanoxin *) 125 ug: pół tabletki co 12 godzin (w celu zmniejszenia częstości akcji serca)
• Vetmedin (pimobendan 5mg): 2 tabletki co 12 godzin (w celu poprawy skurczu serca)
• furosemid 40mg: 2 tabletki należy podawać doustnie co 8 godzin
• Moduret 25 mg: 1 tabletka podawana doustnie dwa razy na dobę
• Cardiguard: 7 pomp dodawane do żywności, dwa razy dziennie
Dieta: Jak normalne, ale należy unikać dużej zawartości soli;
Następna wizyta: po tygodniu - w celu ponownej oceny
Plan:
Jego migotanie przedsionków pogorszyło sie od ostatniej wizyty i to doprowadziło do wodobrzusza i najprawdopodobniej zmniejszylo jego apetyt. Daliśmy mu dodatkowo furosemid, ale został mu też wypisany hydrochorothiazid jako trzeci lek moczopędny, aby zmniejszyć jego wodobrzusze. Należy jednak monitorować stan pacjenta, ponieważ zastosowana terapia może zwiększyć ryzyko toksyczności digoksyny oraz być przyczyną pogłębiania się hipokaliemii, co może z kolei prowadzić do dalszego zaburzenia rytmu serca. Dodaliśmy również suplementację z dodatkiem kawsów tłuszczowych omega-3 (Cardiguard) w celu poprawy jego kondycji, ze względu na wyniszczenie jego organizmu. Ponieważ tętno pacjenta znacznie wzrosło od czasu jego ostatniej wizyty, musimy również zwiększyć częstotliwość diltiazem. Powtórne badanie będzie wykonane w ciągu tygodnia, w tym badanie krwi, aby sprawdzić jego elektrolity + \ - stężenia digoksyny.
Bulla rozedmowa
|
Kaz - 8 lat i 5 miesięcy, samica sterylizaowana, Gordon Setter:
Wywiad i badanie kliniczne:
Kaz została skierowana do szpitala w wyniku epizodu ciężkich, szybkich i płytkich oddechów, które rozpoczęły się nagle - w poniedziałek 13. stycznia 2014 r.. Otrzymala diuretyk i antybiotyk u lekarza pierwszego kontaktu. Właściciel poinformował, że jej stan się poprawił w ciągu dwóch dni po tym, a ona wróciła do swojego normalnego stanu, ale jedynie do czasu jej przyjazdu do szpitalu dla małych zwierząt. Ponadto nie zostały zgłoszone żadne wcześniejsze epizody podobne do tego, tylko niewielki kaszel lub kichanie, nie zaobserwowano żadnej nietolerancji wysiłkowej.
W badaniu klinicznym Kaz była żywa, z normalną akcją serca i temperatury ciała. Dyszała w trakcie konsultacji, jednak nie było żadnych widocznych objawów niewydolności oddechowej. Puls na obwodzie był słabszy niż normalnie. Osluchowo pola płucne były czyste, ale odkryto niewielkiego stopnia szmer słyszalny po lewej stronie serca.
Badania
Badanie krwi: niewielkie zmiany, ale uznane za nieznaczące.
Echokardiografia: nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości strukturalnych, jedynie łagodną niedomykalność zastawki mitralnej.
Rentgenowskie klatki piersiowej pod znieczuleniem: wykazana łagodna odma, odma śródpiersia i odma otrzewnej.
Diagnoza
Odma opłucnowa, odma śródpiersia i odma otrzewnej.
Hospitalizacja
Kaz została poddana sedacji w celu prześwietlenie (acetylpromazine i buprenorfina).
Komentarz
Odma stwierdzona na prześwietleniu pasuje do prezentacji i historii. Powietrze dostalo się prawdopodobnie z powodu samoistnego wycieku z płuc, który mógł być związany z urazem lub obecnością zmiany w płucach. Kaz jest stabilna, a ilość powietrza, które znaleziono, uznano za male i nie jest konieczne jego odciągnięcie. Doradzamy właścicielowi uważnie monitorować wszelkie zmiany w oddychaniu i natychmiast skontaktować się z nami w razie pogorszenia się stanu pacjentki.
Po 2 dniach właściciel zgodził się przeprowadzić badanie tomografem komputerowym w celu znalezienia zmiany i oceny czy można ją usunąć.
Kaz miała wykonany tomograf klatki i brzucha - w znieczuleniu ogólnym; została stwierdzona płucna bulla 2 - 3 cm na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie klatki piersiowej oraz umiarkowana odma, zwłaszcza w platach ogonowo-grzbietowych. Lewe nadnercze było powiększone (~ 12.5 mm).
Diagnoza
• Bulla w lewym doczaszkowym płacie płuc i związane z tym pneumothorax.
• Wcześniej zdiagnozowana łagodna niewydolność zastawki mitralnej.
• Powiększenie lewego nadnercza .
Komentarz
Jako, że Kaz była klinicznie stabilna, nie uznano za konieczne, aby spuścić odmę. Jednak zalecamy dokonania chirurgicznej resekcji dotkniętego płata płuc, aby zapobiec kolejnemu pęknięciu i pogorszeniu się odmy.
Powiększenie lewego nadnercza może wymagać dalszych badań w przyszłości.