Leiomyosarcoma ściany żołądka
| 
Mephisto - pies Hovawart, 9 lat, samiec, niekastrowany:
Pies skierowany z innego zakładu leczniczego dla zwierząt w celu dalszej diagnostyki.
Dane z wywiadu: silnego stopnia wymioty od 3 tygodni, barwy żółto-białej z zawartością śluzowej wydzieliny. Wymioty pojawiają się niezależnie od czasu, jaki upłynął po spożyciu posiłku – niekiedy bezpośrednio po nakarmieniu, niekiedy po dłuższym okresie. Od kilku dni problem z oddawaniem kału. Wyniki poprzednich badań krwi: zwiększona frakcja leukocytów segmentowanych i podniesiony poziom kinazy kreatyninowej. Skierowano na badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej oraz zdjęcie rentgenowskie.
RTG:
Żołądek: w żołądku widoczna znaczna ilość gazu, wyraźnie zaznaczona błona śluzowa, w świetle żołądka widoczny cień o okrągłym zarysie, średnicy 3,9 cm. Brak oznak stenozy. Układ jelit cienkich bez cech patologii. Okrężnica zstępująca poszerzona, wypełniona gazem, widoczne uformowane masy kałowe.
Diagnoza : gastritis, cień w żołądku pod znakiem zapytania – podejrzenie ciała obcego/fałdów żołądka. Dla postawienia pewnej diagnozy zaleca się wykonanie badania endoskopowego.
USG:
Wątroba : prawidłowej wielkości, podwyższona echogeniczność. Prostata niehomogenna, liczne drobne ogniska wewnątrz miąższu narządu.
Żołądek z małą ilością płynnej treści, znacznie wypełniony gazem. W związku z silnym zgazowaniem żołądka brak możliwości oceny dokładnej grubości ściany, jakkolwiek sprawia wrażenie pogrubionej (około 7mm), obrzęk śluzówki, wyraźnie zaznaczona błona podśluzowa. Duża ilość gazu w świetle żołądka uniemożliwia dokładne zobrazowanie całego narządu.
W związku ze stopniowo pogarszającym się stanem klinicznym psa zdecydowano o przeprowadzeniu zabiegu laparotomii zwiadowczej. Po otwarciu jamy brzusznej – nowotwór ściany żołądka rozciągający się od odźwiernika do wpustu, obejmujący znaczną powierzchnię narządu. Resekcja 2/3 powierzchni żołądka konieczna i możliwa do przeprowadzenia. W trakcie operacji poinformowano właścicieli o zaistniałej sytuacji, jednak zdecydowali oni o odstąpieniu od zabiegu i wyrazili zgodę na eutanazję psa. Dla celów naukowych za zgodą właścicieli pobrano materiał do badań patologicznych. Podejrzenie nowotworu z komórek mezenchymalnych. (leiomyosarcoma)
Renal adenocarcinoma
|
Pico - maltańczyk, samiec, kastrowany, 10 lat:
Pies skierowany z innego zakładu leczniczego dla zwierząt w celu wykonania badania ultrasonograficznego jamy brzusznej – dalsza diagnostyka PU/PD
Dane z wywiadu:
Stopniowe, trwające od około 5 tygodni pogorszenie samopoczucia zwierzęcia. Pies cichy, apatyczny, niechętny do zabawy. W tym samym czasie wzmożone pobieranie wody i oddawanie moczu, makroskopowo mocz bez zmian. Apetyt zachowany. Pies regularnie szczepiony i odrobaczany.
Dwa tygodnie temu leczony w gabinecie weterynaryjnym – enrofloksacyna, NLPZ. Po zastosowanym leczeniu nieznaczna poprawa, dwa dni temu ponowne pogorszenie stanu zwierzęcia.
W gabinecie wykonano badania krwi – podwyższony poziom ALP, GLDH, LDH, poziom ALT w normie. Wykonano badanie ultrasonograficzne, zdiagnozowano powiększone węzły chłonne jamy brzusznej, podejrzenie obecności kamieni nerkowych/zmian mineralizacyjnych w nerce lewej. Brak dalszych badań, skierowany bezpośrednio do UW w celu kontynuacji diagnostyki PU/PD.
W ambulatorium powtórzono badania krwi, w morfologii nieznacznie podwyższony poziom leukocytów i płytek krwi. W badaniu biochemicznym dwukrotnie podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej, nieznacznie podwyższone GLDH. Skierowano na badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Badanie USG:
Wątroba – liczne, niejednorodne, hipoechogeniczne, dobrze odgraniczone zmiany ogniskowe w miąższu wątroby, narząd prawidłowej wielkości. Pęcherz moczowy średnio wypełniony, ściana nieregularna, nieznacznie pogrubiona, hiperechogeniczne wtręty w świetle pęcherza.
Nerki – w nerce lewej znacznie poszerzona miedniczka nerkowa, w obszarze miedniczki obecna silnie niejednorodna echogenicznie zmiana naciekowa z ogniskami miejscowej mineralizacji, obecny cień akustyczny.
Nerka prawa o zatartej granicy kory/rdzenia, kora nerki znacznie pogrubiona, nieregularna i hiperechogeniczna, miedniczka nerkowa nieznacznie poszerzona.
Węzły chłonne podlędźwiowe reaktywne – powiększone o zaokrąglonych brzegach, niejednorodne, hipoechogeniczne z hiperechogenicznymi, ogniskowymi zmianami w miąższu.
Diagnoza:
Susp. zmineralizowana zmiana naciekowa nerki lewej, wodonercze lewe; nefroza nerki prawej
Limfadenopatia – zalecono FNAB
Hepatopatia – zmiany naciekowe/regeneracyjne? – zalecono FNAB
Susp. zapalenie pęcherza
Pobrano FNAB ze zmienionych węzłów chłonnych i zmian ogniskowych w wątrobie. Podejrzenie pierwotnego procesu nowotworowego w nerce lewej (susp. adenocarcinoma) z wtórnymi przerzutami do okolicznych węzłów chłonnych. Czekamy na wyniki biopsji. Po uzyskaniu wyników badań laboratoryjnych – skierowanie na konsultację onkologiczną.
Wykonano zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej – w chwili obecnej radiologicznie brak obecności przerzutów.