Przypadek 9 Kameleon 'folicular stasis'
| 
Historia i prezentowane objawy:
Julia samica kameleona została do nas skierowana z innej kliniki weterynaryjnej gdzie zdiagnozowano u niej zatrzymanie pęcherzyków jajnikowych
(folicular stasis). Po potwierdzeniu diagnozy (na podstawie załączonego zdjęcia RTG) wykryliśmy również MBD-chorobę metaboliczną kości-kręgi ogonowe bardzo zniekształcone. Julia miała normalny apetyt dopiero parę dni temu właściciele zaobserwowali jego brak. Obecne warunki w jakich Julia jest utrzymywana, według opisu właścicieli, nie budzą żadnych zastrzeżeń. Z powodu MBD właściciele zostali poinformowani o dodatkowych możliwościach (pomiar poziomu Ca w osoczu) i zagrożeniach jakie niesie zabieg chirurgiczny (niewydolność nerek) . Zdecydowali się jednak na sam zabieg, bez poprzedzających badań krwi, które w przypadku tak małego pacjenta wniosły by dodatkowe obciążenie w związku z utrata nawet małej ilości krwi. Rozpoczeliśmy przygotowania do zabiegu.
Waga przed zabiegiem to 126g. Julia żywo reaguje na bodźce, porusza się swobodnie, choć powłoki brzuszne są wyraźnie obrzmiałe i napięte. Zaadministrowano Alfaxan (indukcja znieczulenia ogólnego) a następnie Julia została zaintubowana (znieczulenie wziewne), podłączono doppler do pomiaru rytmu serca oraz kapnograf. Zabieg pomyślnie przeprowadzono (ovario-salpingectomy) bez żadnych komplikacji ( jeden pęcherzyk pękł ale jedynie minimalna zawartość dostała się do jamy ciała, nie przeprowadzono płukania ze względu na słaby drenaż płynów u kameleona i braku możliwości wydostania jego nadmiaru).
Po zabiegu Julia (waga po to zaledwie 92g!) szybko doszła do siebie, już w parę godzin po odzyskała apetyt, i została u nas na 24-godzinnej hospitalizacji. Jako zabezpieczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe zastosowaliśmy Metacam (iniekcje domięśniowe) przez kolejne 5dni oraz osłonowo antybiotyk-Baytril przez kolejne 7dni. Poinstruowano właścicieli co do sposobu wykonywania iniekcji (przednia kończyna, ramię lub przedramię+dezynfekcja roztworem jodyny bez alkoholu), zalecono dalszą kontrolę po 10dniach u lekarza prowadzącego pierwszego kontaktu oraz zachęcono do przeprowadzenia tak szybko jak to możliwe badania kału pod kątem obecności pasożytów.
DEGENl
|
DEGEN- 7 miesięczny doberman
Znaczne pogorszenie stanu ogólnego i silnego osłabienia: anoreksja, od 3 dni kompletnie pies nic nie je, nie oddaje również kału; pojawiły się też wym ioty oraz popuszczanie moczu w domu, co wcześniej się nie zdarzało. Znacznie powiększony obrys brzucha i jego bolesność, fluktuacja- obecność płynu w jamie brzusznej. Blade błony śluzowe, przyspieszony puls oraz oddechy, temperatura w normie 38.7°C. Tony sercowe wzmożone, silnie wzmożony rysunek pęcherzykowy płuc.
Badanie laboratoryjne krwi:
- RBC 3.89 106/µl ↓ (5.5-8.00)
- Hgb 8.5 g/dl ↓ (12-18.00)
- HTC 23.60 % ↓ (37-55%)
- MCHC 36.0 g/dl ↑ (31-34)
- PLT 19 103 /µl ↓ (150-500)
- WBC 14300/µl (6000-15000)
- Granulocyty segmentowane 10% ↓ (55-75)
- Limfocyty 9% ↓ (13-30)
- LUC (large unstained cells) 79% ↑↑ (< 1)
Rozmaz krwi: toxic granulation ++; trombocytopenia; schistocyty+; akantocyty+. LUCs (large unstained cells) są to duże komórki ( średnica jądra 2x większa niż erytrocyt) ze skąpym, ciemnoniebiskim obrębkiem cytoplazmy oraz z dużym okrągłym jądrem oraz ze słabo skondensowaną chromatyną i często z kilkoma jąderkami. Wysoka ilość LUC, tak jak w tym przypadku, z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na ostrą białaczkę.
ü Czas trombopastynowy PTT 20.8 sek ↑ (8-15)
ü Czas protrombinowy PTZ 12.2 sek ↑ (8-10)
- Glukoza 76 mg/dl (55-90)
- Mocznik 39.3 mg/dl (20-40)
- TP 3.77 g/dl ↓ (6-7.5)
- Albuminy 2.24 g/dl ↓ (2.58-4.73)
- FA 211 U/L ↑ (<130)
- AST 46 U/L (<100)
- GLDH 1.90 U/L (<13.00)
- Amoniak 30 µmol/l (<60)
- Plazma średnim stopniu hemolityczna
Punkcja płynu z jamy brzusznej: duża ilość białka +++; reaktywne komórki mezenchymalne ++; bakterie ++
Terapia: ustabilizowanie stanu pacjenta: shockinfusion (Sterofundin +KCl/20ml in 1/- 240ml/h); 50 mg ranitydyna; 30 mg maropitant; 600 mg amoksycyina+ kwas klawulanowy; 150mg enrofloksacyna; 0.3 mg buprenorfina; lidokaina DTI 4ml/h.
Transfuzja 450 ml krwi pełnej.
Wstępna diagnoza: ropne zapalenie otrzewnej + wodobrzusze + pancytopenia (ostra białaczka limfatyczna)+ sepsa , SIRS (Systemic inflammatory response syndrome)??. Ostre zapalenie trzustki?, perforacja przewodu pokarmowego ?, nowotwór?.
Parvo snap-test: negatywny.
RTG klatki piersiowej: niewidoczna sylwetka serca, liquidothorax, mieszany rysunek płuc przede wszystkim lewej części (zależne od położenia?).Krwawienie w płucach, zapalenie płuc?, atelectasia?
Badanie USG jamy brzusznej: jama brzuszna wypełniona dużą ilością płynu. Śledziona znacznie powiększona o zaokrąglonych brzegach, heterogeniczna. Żołądek wypełniony dużą ilością płynu. Powiększenie węzłów chłonnych.
Stan Degena uległ jednak znacznemu pogorszeniu: nastąpił obfite krwawienie z płuc, zatrzymanie oddechu i akcji serca, którego nie udało się wznowić pomimo reanimacji.