ZAHIRA- 12 letnia suka, mieszaniec, wykastrowana

Skierowana od innego lekarza weterynarii na konsultację endokrynologiczną, w celu potwierdzenia/wykluczenia choroby Cushinga.  Zahira jest zaadopotowana ze schroniska dla zwierząt, urodziła się i pierwsze miesiące przebywała w Hiszpanii. Była regularnie szczepiona i odrobaczana, nie miała wcześniej żadnych kłopotów zdrowotnych. Od kilku miesięcy zaczęła oddawać więcej moczu, czasami nawet popuszczała mocz. Pojawił się także wzmożony apetyt oraz duszność i ziajanie przy nawet lekkim wysiłku. Pogorszyła jej się okrywa włosowa, włosy stały się bardziej matowe, łamliwe i wypadają, pojawiły się wyłysienia po bokach ciała. Zawsze miewała dosyć często biegunki dlatego przyjmowała specjalną karmę- Sensitivity Control.

Poprzedni lekarz weterynarii przesłał wyniki badań laboratoryjnych, w których wykazano: podwyższony hematokryt HCT= 57%;  RBC= 8.5 mln; obniżone leukocyty 4.97G/l;  podwyższoną HGB= 19.2g/dl; obniżony mocznik 17mg/dl; podwyższone enzymy wątrobowe ALP, ALT, GGT; podwyższone albuminy: 3,8g/dl; podwyższone triglicerydy: 182 mg/dl.

Załączone także badanie moczu wykazało obniżoną jego gęstość 1.010; obecność białka w moczu oraz stosunek białko/kreatynina=  1,9 (prawidłowo <5).

Na miejscu w klinice zlecono  zbadanie poziomu kortyzolu w moczu oraz hormonu ACTH.

Wyniki:

Kortyzol=  21.6 µg/dl!     (1.0-4.0 µg/dl)

ACTH = poniżej wartości referencyjnych.

Dodatkowe badania:

- powtórzono badanie moczu

                        obniżenie  gęstości    1018.0

                        białko                       59.10 mg/dl (6- 53 mg/dl)

                        stosunek białko/kreatynina                1,49  (<0,5)

-) wykonano także test hamowania niskimi dawkami deksometazonu (LD- Suppressions-Test):

• wartość kortyzolu we krwi przed badaniem LD(basal value)   2,5 µg/dl
• wartość kortyzolu po 4 godzinach po podaniu LD                 2,7 µg/dl
• wartość kortyzolu po 8 godzinach po podaniu LD                 2,7 µg/dl

W przypadku zdrowych zwierząt endogenne stężenie kortyzolu 8 godzin po podaniu niskiej dawki deksometazonu (sterydu) powinno znaleźć się poniżej wartości referencyjnych. W chorobie Cushinga nie dochodzi do tego hamowania.

W przypadku przysadkowej postaci choroby Cushinga po 4 godzinach dochodzi do spadku stężenia kortyzolu poniżej wartości referencyjnych. W przypadku choroby Cushinga spowodowanego hormonoaktywnym guzem nadneczy nie dochodzi do spadku stężenia po 4 godzinach od podania sterydu.

Powyższy wynik sugeruje zatem  chorobę Cushinga niezależną od ACTH (spowodowaną patologią samych gruczołów nadnerczy)

- badanie moczu:

• stężenie kortyzolu 15.10 µg/dl
• stosunek kortyzol/kreatynina     11.99!!!   U zdrowych zwierząt  < 1.35.

Badanie USG:   powiększenie wątroby, punktowe zagęszczenie parenchymy. Pęcherzyk żółciowy znacznie wypełniony złogami, jego ściana nieregularna. Śledziona- 3 niewielki hiperechogeniczne ogniska w miąższu. Lewe nadnercze znacznie powiększone: 5,4x3,3x2,9 cm, nieregularny kształt, heteroechogeniczne; prawe nadnercze nieznacznie powiększone 1,75x 1 cm, miąższ homogeniczny. Diagnoza: guz prawego nadnercza; złogi w pęcherzyku żółciowym; zmiany degeneratywne w śledzionie.

Badanie RTG klatki piersiowej nie wykazało obecności przerzutów w płucach. Powiększona wątroba.

Ostatecznie wszystkie badania diagnostyczne potwierdzają ACTH-niezależną chorobę Cushinga wywołaną guzem nadnerczy. Zahira została skierowana na chirurgię gdzie roważone zostanie usunięcie zmienionego gruczołu.