Przypadek 4

Bussy – 9 letnia sterylizowana suka razy pomeranian

Bussy została skierowana przez lekarza prowadzącego z podejrzeniem zapadania tchawicy w celu wykonania bronchoskopii. Głównym problemem jest chroniczny, suchy, napadowy kaszel, oraz duszność od ponad 2 lat. Objawy występują przede wszystkim po wysiłku i kiedy pies jest podekscytowany, nie zaobserwowano nasilania kaszlu w nocy. Zastosowane leczenie – butorfanol i prednizolon nie przyniosło poprawy. Jest rozważane wykonanie leczenia chirurgicznego – umieszczenie stentu rozszerzającego światło tchawicy.

W dniu przyjęcia podstawowe parametry były w normie: temp. 38,4 °C HR 144 RR 36. Błony śluzowe i język lekko sine. Widoczna duszność i nasilona praca tłoczni brzusznej w trakcie oddychania, test prowokacji kaszlu po uciśnięciu tchawicy pozytywny. W trakcie badania występował kaszel, zwłaszcza gdy pies się trochę zestresował. Dostępne węzły chłonne były w normie. Kondycja ciała 4/5 – lekka nadwaga.

RTG:

Badanie morfologiczne krwi:

• WBC 8,68 10E9/l (5,4-17,4)
• RBC 8,39 10E12/l (5,3-8,0)
• Hb 186 g/l (140-203)
• HCT 56,8 % (38-57)
• MCV 67,7 fl ( 67-80)
• MCH 22,2 pg (24-29)
• MCHC 327 g/l (345-367)
• Trombocyty 574 10E9/l (102-395)
• Neutrofile 6,4 10E9/l
• Limfocyty 1,58 10E9/l (1,0-5,4)
• Monocyty 0,39 10E9/l (0,1-1,1)
• Eozynofile 0,17 10E9/l (0,1-1,5)
• Bazofile 0,03 10E9/l (0-0,01)

Badanie biochemiczne surowicy:

• AFOS 590 U/l ( 33 – 215 )
• AlAT 264 U/l ( 18 – 77 )
• Albuminy 39,3 g/l ( 30 – 41 )
• Bilirubina całkowita 0 µmol/l ( 2,5 – 8,5 )
• Fosfor 0,56 mmol/l ( 0,93 – 2,25 )
• Glukoza 6,9 mmol/l ( 4,0 – 6,4 )
• Potas 4,4 mmol/l ( 4,2 -5,4 )
• Sód 149 mmol/l ( 147 – 157 )
• Wapń 2,84mmol/l ( 2,3 – 3,0 )
• Cholesterol 4,2 mmol/l ( 3,7 – 9,8 )
• Kreatynina 65 µmol/l ( 57 – 116 )
• Białko 69 g/l ( 58 – 77 )
• Urea 5,2 mmol/l ( 2,4 -8,8 )
• CRP 47 mg/l ( < 20 mg/l )

 Badanie bronchoskopowie wykazało zapadanie tchawicy 3 stopnia – zmniejszenie światła tchawicy o ok. 75% silne zbliżenie grzbietowej cz. tchawicy do centralnej, chrząstka prawie płaska. dodatkowo silne zmiany w oskrzelach, bronchomalacja we wszystkich płatach lewych  i prawym doogonowym.

 W trakcie bronchoskopii wykonano również BAL - pobrano płyn do badania cytologicznego i bakteriologicznego.

 Wynik cytologii :

• Całkowita liczba komórek – 0,065 x 10E6/ml
• Neutrofile 1%
• Eozynofile 0%
• Mastocyty 0,7%
• Limfocyty 11%
• Makrofagi 87,4%
• Komórki nabłonkowe 0%

Hodowla była ujemna.

Mimo że zabieg umieszczenia stentu nie jest rekomendowany dla tego pacjenta przeprowadzono pomiar tchawicy przy pomocy fluoroskopii.

Rokowanie w przypadku Bussy nie jest ostrożne do złego. Daleko posunięte zmiany w dalszych oskrzelach, bronchomalacja w większości płatów zwiększa możliwość wystąpienia komplikacji i niepowodzenia zabiegu. Nawet pomimo umieszczenia stentu stan psa może nie ulec poprawie. Ryzyko jest więc stosunkowo duże. Może być jednak alternatywą dla eutanazji. Dodatkowo ze względu na zmiany w biochemii krwi zalecane jest wykonanie badania USG jamy brzusznej i kontrola AFOS i AlAT.