Cysta w obrebie trzeszczki kopytowej
| 
Wywiad:
- 4 letnia klacz, fiord
- użytkowana jako koń rodzinny
- właściciele skarżą się na dłużej trwającą, nawracającą kulawiznę
- przyjęta w dobrym stanie ogolnym w celu przeprowadzenia badania ortopedycznego
Badanie ortopedyczne:
- Klacz nie jest podkuta, zauważono zbyt mocne wybranie tworzywa kopytowego w okolicy piętek, co może wpływać na sposób poruszania się zwierzęcia
- Na kończynach brak widocznych zranień bądź swieżych blizn
- Objętość stawów, obrys i temperatura niezmienione
- Przeprowadzono badanie na podłożu miękkim i twardym, obserwując klacz przy poruszaniu się zarówno w linii prostej jak i po okręgu. Przy badanu na podłożu twardym widoczna kulawizna kończyny przedniej prawej -3 stopień w skali 5 stopniowej, wyraźnie skrócony wykrok przy badaniu na okręgu
- Wynik dodatni próby zginania- kończyna przednia prawa
- Zalecono wykonanie znieczuleń diagnostycznych:
- TPA- kończyna przednia prawa- poprawa w 80%
- MPA- kończyna przednia prawa- poprawa w 100%
- TPA- kończyna przednia lewa- poprawa w 100%
- Nieregularność kulawizny i dodatni wynik znieczuleń diagnostycznych wskazują na możliwą lokalizację problemu- wykonano zdjęcia rentgenowskie obu kończyn przednich- AP, projekcja boczna, skośna i oxspring(na klocku). Stwierdzono całkowite skostnienie chrząstek kopytowych i nieregularność w obrębie obu trzeszczek kopytowych.
- Polecono wykonanie badania za pomocą rezonansu magnetycznego, za pomocą którego potwierdzono obecność cysty w obrębie trzeszczki kopytowej obu kończyn przednich
Właściciele zdecydowali się na obustronną neurektomię
Zabieg przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym wziewnym za pomocą Izofluranu po wcześniejszej premedykacji ksylazyną i butorfanolem. Do połozenia użyto mieszanki ketaminy i diazepamu.
Klacz w ułożeniu grzbietowym, kończyny przednie wywiązane ku górze. Zabieg wykonywany z dwóch bocznych cięć na każdej z kończyn- obustronnie nieco poniżej linii stawu pęcinowego. Po przecięciu skóry, wypreparowano nerw metodą na tępo. Po obustronnym ufiksowaniu wycięcie odcinka nerwu o długości około 1cm pomiędzy klemami. Blizna pooperacyjna zamknięta w dwóch warstwach.
Po zabiegu, przed wybudzeniem założenie jałowego opatrunku.
Kuracja antybiotykowa za pomącą długo działającej penicyliny, dodatkowo podawany per os fenylbutazon (działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe).
Zalecenia:
- Regularna zmiana opatrunków i kontrola blizn pooperacyjnych aż do momentu zdjęcia szwów
- Kontynuacja kuracji antybiotykowej
Przypadek 1
|
Wykluczenie mucocele woreczka żółciowego – kontrola pacjenta
Opis pacjenta i wcześniejsza historia:
Pacjent – sterylizowana samica rasy sznaucer miniaturowy, 12 lat ( 12.04.2000 r. ) 7,5 kg. Z wcześniejszą historią leczenia hiperlipidemii i nieprawidłowym obrazem pęcherzyka żółciowego – duża ilość hiperechogennego osadu. Przyprowadzono w celu kontroli zmian. We wcześniejszych badaniach podwyższone parametry to TG i AFOS, bez hipercholesterolemii.
25.02.2010 r. przeprowadzono test stymulacji ACTH:
- Początkowy poziom kortyzolu 97 nmol/l ( 10 - 100 )
- Po 1,5 h od podania ACTH 466 nmol/l.
04.10.2011 r. wykonano kontrolę TG i profil tarczycowy:
- TG 4,73 mmol/l ( 0,1 -0,5 )
- T4 47,1 nmol/l ( 17 – 53 )
- TSH 0,35 ng/ml ( poniżej 0,5 )
- T4/TSH 134,6 ( > 30 )
Stwierdzona endokardioza –zwyrodnienie zastawki mitralnej, słyszalny szmer o sile 3/6, pies nie wykazuje żadnych objawów, nie przyjmuje leków nasercowych.
Wywiad i zgłaszane problemy :
W ocenie właścicieli pies czuje się dobrze, toleruje ćwiczenia, apetyt i pragnienie są w normie, waga jest utrzymana, samopoczucie nie odbiega od normalnego. Właściciele poinformowali jednak że od dłuższego czasu pies wymiotuje i nastąpił lekki spadek aktywności. Wymioty występują praktycznie tylko nocą, konsystencja treści jest wodnisto – śluzowa, bez domieszki treści pokarmowej. Pies jest karmiony komercyjną karmą suchą Royal Canin Low Fat 4x dziennie, ostatni posiłek przyjmuje około 19-20 godz.
Badanie kliniczne i testy diagnostyczne:
Stan ogólny dobry, kondycja ciała i okrywa włosowa dobra. Zachowanie i samopoczucie prawidłowe. Błony śluzowe prawidłowe, różowe, czas wypełnienia kapilar poniżej 3 sec. Węzły chłonne normalne.
Jama brzuszna bez wyczuwalnych zmian w omacywaniu, pacjent nie wykazywał bolesności. Pobrano krew do badania biochemicznego i przeprowadzono kontrolne USG w celu wykluczenia pogłębiania się zmian w woreczku żółciowym. Istnieje możliwość powstania mucocele. Badanie USG przeprowadzono bez sedacji.
Wyniki badania biochemicznego:
- Trójglicerydy 3,14 mmol/l ( 0,1 - 0,5 )
- AFOS 286 U/l ( 33 – 215 )
- AlAT 38 U/l ( 18 – 77 )
- Albuminy 34,7 g/l ( 30 – 41 )
- Bilirubina całkowita 0,8 µmol/l ( 2,5 – 8,5 )
- Fosfor 1,22 mmol/ ( 0,93 – 2,25 )
- Glukoza 5,4 mmol/l ( 4,0 – 6,4 )
- Potas 4,9 mmol/l 4,2 -5,4 )
- Sód 148 mmol/l ( 147 – 157 )
- Wapń 2,80 mmol/l ( 2,3 – 3,0 )
- Cholesterol 5,6 mmol/l ( 2,3 – 3,0 )
- Kreatynina 78 µmol/l ( 57 – 116 )
- Białko 65 g/l ( 58 – 77 )
- Urea 7,5 mmol/l ( 2,4 -8,8 )
Opis badania USG:
Wątroba hiperechogenna, woreczek żółciowy bz w porównaniu do poprzedniego obrazu, ściana niezmieniona, światło wypełnione dużą ilością osadu ( szlamu ) bez cech mucocele. Śledziona rozlane ognisko zwłóknienia ( wcześniejsza biopsja cienkoigłowa nie wykazała zmian nowotworowych ). Dwunastnica widoczne wrzody lub pseudowrzody, zmiany w błonie śluzowej, różnicowanie – zapalenie, możliwy proces nowotworowy. W jelicie czczym zmieniona, ścieńczona błona śluzowa, możliwe, że w wyniku drażnienia przez żółć, możliwy proces zapalny lub nowotworowy. Żołądek w okolicy odźwiernika zmiana mniej niż 1 cm średnicy, owalna hipoechogenna. Pozostałe narządy bz. Brak wolnego płynu w jamie brzusznej.
Leczenie:
Pies przyjmuje kwas ursodeoksycholowy 150 mg 3/4tbl dziennie
Dołączono Omeprazol 10 mg 1 tbl dziennie
Zalecenia i prognozy
Właściciele dalej nie wyrażają zgody na zabieg cholecystektomii. Jednak rozważają możliwość przeprowadzenia badania endoskopowego jeśli wymioty będą się utrzymywać. Zalecono dalsze kontrole co 6 m-cy.