Aktualności 2012/13

Wyszukiwarka

  • 5.jpg
  • 1.jpg
  • 2.jpg
  • 3.jpg
  • 4.jpg

Zator wloknisto chrzestny rdzenia kregowego

Historia:
Bree zostal przyjety na odzial intensywnej terapii odzialu neurologi z powodu ostrego,bez bolesnego niedowladu tylnych konczyn(paraparesis).Doszlo do zdarzenia podczas zabawy i biegania za pilka,kiedy nagle sie wywrucila i nie byla w stanie podniesc sie na tylnych konczynach.Od tego czasu jej stan sie polepszyl i byla w stanie poruszac dobrowolnie tylnymi konczynami.
 
Badanie kliniczne: w normie.
Badanie neurologiczne: normalna swiadomosc i nerwy czaszkowe,niedowlad konczyn tylnych bez zdolnosci do chodzenia.(non ambulatory paraparetic).Zdolnosc do dobrowolnego poruszania konczynmi tylnymi byla zachowana,odruchy proprioreceptywne zniesione w obydwuch konczynach,odcinkowy odruch rdzeniowy byl zachowany.Brak bolu przy omacywaniu kregoslupa,zmiana zlokalizowana byla w odcinku T3-L3 rdzenia kregowego.
 
Badania:
MRI odc piersiowo-ledzwiowego kregoslupa-
zmiana na odzinku dysku miedzykregowego L2-L3,brak ucisku na rdzen kregowy,
L7-S1 - zwyrodnienie i umiarkowane wysuniecie dysku miedzykregowego.
 
Diagnoza:
Wloknisto-chrzestny zator rdzenia kregowego.
Fibrocartilagenous embolism (FCE) of spinal cord(P) 
 
 
Leczenia:
leczenie konserwatywne polegajace na fizjioterapii-wodnej oraz odpowienio dobranym cwiczeniom na bierzni oraz w wodzie przez 5 tygodni.
 
Cwiczenia  lewej tylnej nogi,kołysanie bioder i miednicy w dół- ciśnienie trzy razy dziennie. "Usiądź stanąć"- ćwiczenia w ciagu calego dnia. Figura ósemki w obu kierunkach - 10 w każdym kierunku. Swobodny dostęp do schodów cwiczenia wejścia i zejścia. Spacery po wzgurzach.
 
 
 
 

Obustronna zastoinowa niewydolnosc serca

Badanie kliniczne i historia
Gizmo zostal przyjety na odzial kardiologii i ostrej terapii.
Wlascicele zauwazyli u niego kaszel utrzymujacy sie 4-5 dni.Rowniez mial przyspieszony oddech i dusznosc.
Przez osatnie miesiace zauwazyli niechcec do ruchu i zmeczenie.Oddawanie moczu apetyt i oddawanie kalu byly w normie,bez zmain.Dzisiejszego ranka mial epizod zwrocenia tresci pokarmowej.
Wczesniej nie byl leczony i nie ma histori chorob.
Badanie kliniczne- reagujacy i spokojny,Blony sluzowe rozowe,CRT <2,Slyszalne szmery sercowe po lewej stroni klatki piersiowej przy wierzcholu 3stopnia/6.Tachykardia 220-240 uderzen na minute z regularnym rytmem.Puls rownomierny,ale slaby.Podczas konsultacji dyszal,osluchowo byly slyszalne rzezenia po lewej stronie pluc.Temperatura w normie.Brak nieprawidlowosci podczas reszty badania.
 
 
 Badania:
EKG: tachykardia nadkomorowa 220 bpm.
Echo serca- slaba funkcja skurczowa serca,pogrubienie platkow zastawek mitralnej i trojdzielnej,niedomykalnosc zastawki dwudzielnej,poszezenie przedsionka lewego.Niedomykalnosc zastawki trojdzielnej i zasawki plucnej,nadcisnienie plucne.Rozszezenie zyl plucnych i watrobowych,plyn w jamie brzusznej.
 
RTG kaltki piersiowej: obrzek pluc wtornie do zastoinowej niewydolosci serca ,powiekszenie lewej sylwetki/strony serca,
 
Cisnienie krwi-hypotensia(85 mmHg systolic). 
 
Hematologia i biochemia- umiarkowanie podwyzszone enzymy watrobowe oraz nerkowe.
 
Diagnoza:
Degeneracji zastawki mitralnej z obustronna zastoinowa niewydolnoscia serca.
 
Leczenie szpitalne:
 
Gizmo otzrymal iv furosemid,byl hospitalizowany na odzile ICU pod suplementacja tlenu(klatka tlenowa) przez 3 dni.Pod stala kontrola EKG,oraz kroplowka dozylna.Zostal podany pimobendan iv -nastepnie do ustnie tabletki w celu poprawienia funkci skurczowej,digoxyn i diltiazem aby ograniczyc tachykardie.
co 8 godzin powierzchownie- na wew strone malzowiny usznej byl stosownay azotan glicerolu aby obnizyc cisnienie w lewym przedsionku.
Ilosc uderzen serca zmniejszyla sie(180-200 ale wciaz byla podwyzszona ponad norme),dusznosc i utrudniony oddech poprawily sie,zostal odstawiony tlen,po polepszeniu jego kondycji,oddechu,samopoczucia, po 5 dniach hospitalizacji zostal wypisany do domu.
 
Plan:
 
Rokowanie bardzo ostrozne,
Arytmia prawdopodobnie rozwinela sie wtornie do rozciagniecia przedsionka lewego w wyniku pierwotnej choroby zastawek.SVT(supraventricular tachycardia) moze dodatkowo pogarszac niewydolnosc serca i jego funkcje skurczowa. W celu lepszej kontorli zostala podwyszona dawka digoxinu (2 razy dziennie) a wlascicel zosatl ostrzezony o skutkach ubocznych tego leku-brak apetytu,wymioty,mdlosci,bieunka.
 
Leki i zalecenia do domu:
 
Pimobendan 1.25 mg (Vetmedin)  2 razy dziennie
Digoxin 62.5 mcg 2 razy dziennie
Diltiazem 10 mg (Hypercard) 3 razy dziennie
Frusemide 10 mg raz dziennie
 
Wysilek fizyczny- ogarniczenie spacerow
 
Dieta- unikanie soli 
 
Nastepna wizyta- za tydzien