Przypadek 26
| 
WILMA – 2 letnia suka rasy Welsh corgi pembroke, 12 kg
Wywiad: Pies szczepiony i odrobaczany prawidłowo, brak stwierdzonych alergii. Sprowadzony jako szczeniak z Polski w kwietniu 2011 od tamtego czasu nie przebywała za granica. Apetyt, pragnienie, oddawanie moczu i kału w normie. Na początku lutego zmiana w zachowaniu, piesek był bardziej apatyczny, niechętny do zabawy, jedzenia, Wilma zaczęła również posikiwać w domu, mocz był o intensywnym zapachu. U lekarza wet. stwierdzono kryształy struwitowe oraz niewielka ilość krwi w moczu, nie wykonano innych badan, podano antybiotyk ( amoksycylina z kw. klawulanowym ) 2 tygodnie. W marcu kontrola – objawy ustąpiły, ale kryształy dalej obecne w moczu. Zalecono zmianę diety na RC Urinary. W maju nawrót objawów. Ponownie częstsze oddawanie moczu o intensywnym zapachu. Cieczka występuje często, co 4 m-ce, problemy z moczem często pojawiają się po cieczce. Przebieg cieczki prawidłowy z opisu właściciela, nie występują ciąże urojone.
Badanie kliniczne: Brak uchwytnych nieprawidłowości. Wilma wydawała się jednak zbyt spokojna jak na młodego psa. Temp. 38,2C błony śluzowe różowe CRT <2s. Węzły chłonne ok. Płuca i serce osłuchowo bz. Brak bolesności w jamie brzusznej.
Badanie laboratoryjne:
Morfologia w normie. Biochemia – w normie, niski poziom białka i albumin oraz bilirubiny (Albuminy: 29.5 g/l (30-41) Bilirubina całkowita.: 1.5 μmol/l (2.5-8.5). Badanie moczu – kryształy moczanowe i struwity, poza tym bez nieprawidłowości, brak wzrostu w badaniu hodowlanym. Kwasy żółciowe na czczo i po posiłku w normie. Amoniak 8 – norma < 60umol\l.
Test stymulacji ACTH – w normie Kortyzol próbka 0h (200): 74,8 nmol/l (10,0-100,0)
Kortyzol, 1.5 h (200): 516,0 nmol/l (200,0-600,0).
Badanie USG: Wątroba mała, przez to słabo widoczna struktura narządu. Echogenność widocznej części normalna. Vena cava i vena porta w okolicy wnęki o nienormalnym przepływie. Może to sugerować zewnatrzwątrobowy shunt. W celu dokładnej diagnozy konieczne wykonanie badania CT. Pęcherzyk żółciowy bez zmian. Śledziona, żołądek, jelita nerki bez zmian. Oba nadnercza prawidłowe ( ok 6 mm ). Jajniki owalne z hipoechogennym regionem ( 3mmx6mm) Dd pęcherzyki, corpus luteum. Macica umiarkowanie powiększona ( rogi 4-5 mm szyjka 6-7 mm) bardziej zauważalna z niewielką ilością płynu ( 2 mm) Dd. cysty endometrium, łagodna hydro-/ mucometra. Osad w pęcherzu moczowym. Brak powiększonych węzłów chłonnych i wolnego płynu w jamie brzusznej.
Rozpoznanie i leczenie: Kryształy w moczu – duża ilość struwitów oraz kryształów moczanowych. pH moczu 6,5 lekko kwaśne. Leczenie opiera się na odpowiedniej diecie. W przypadku kryształów struwitowych celem jest utrzymanie niskiego pH moczu co zapobiega formacji kryształów. Jeśli chodzi o kryształy moczanowe prewencja jest dość trudna – ich obecność zazwyczaj jest związana z problemem w krążeniu wątrobowym, shunt, microvascular hepatpathy. Microhepatia wymaga dalszej diagnostyki ( CT ). Choroba Addisona została wykluczona.
Przypadek 25
|
UNO – 2 letni samiec rasy Nova Scotia Duck Tolling Retriever,
Wywiad: Pies szczepiony I odrobaczany prawidłowo, brak alergii, nie był za granica. Apetyt zmienny, ostatnio nie chce jeść, pragnienie, oddawanie kału i moczu ok. Objawy pojawiły się nagle kilka dni temu – apatia, niechęć do jedzenia, zabawy, temperatura 40 C. Sztywność kończyn, kulał na przednia lapę, właściciel nie potrafi powiedzieć która, nie chce jeść z miski, ale zjada pokarm z ręki. Zastosowano niesteroidowe leki przeciwzapalne, poprawa na chwile, po czym nawrót gorączki. Teraz stan lepszy, ale pies dalej jest apatyczny. Wcześniej dwukrotnie epizod przemijającej kulawizny, po ok 2 tyg. objawy ustępowały. Zastosowane leki – Clavaseptin, Loxicom. Poza tym radosny i zdrowy pies.
Badanie kliniczne: Temperatura lekko podwyższona 39,4C poza tym aktywny brak kulawizny. Brak obrzęku stawów, miejscowa temperatura w normie. W trakcie badania bolesność karku oraz w okolicy lędźwiowej kręgosłupa, lewy staw skokowy, prawy nadgarstek. Poza tym badanie ortopedyczne w normie. Badanie neurologiczne bez zmian.
Badanie RTG klatki piersiowej, kręgosłupa, stawów łokciowych oraz nadgarstków bez widocznych zmian.
Pobrano próbki płynu stawowego w znieczuleniu arthrocenteza. Wizualnie płyn o normalnych cechach fizycznych w niewielkiej ilości, badanie wszystkich punktaków bez nieprawidłowości.
- lewy nadgarstek –kom jednojądrzaste 100%, neutrofile 0%, liczba kom. norm ( prawidłowo <0,005)
- lewy step – kom. jednojądrzaste 89%, neutrofile 11%, liczba kom. prawidłowa
- lewe kolano – kom. jednojądrzaste 97%, neutrofile 3%, liczba kom. prawidłowa
- prawy łokieć – kom. jednojądrzaste 93%, neutrofile 7%, liczba kom. prawidłowa
- prawy step – kom. jednojądrzaste 97%, neutrofile 3%, liczba kom. prawidłowa, lekka kontaminacja – krew
- prawe kolano – kom. jednojądrzaste 100%, neutrofile 3%, liczba kom. prawidłowa
Badanie laboratoryjne:
Badanie morfologiczne i biochemia bez zmian – jedynie AFOS podwyższony 302 U/l (33-215)
Badanie moczu: bez nieprawidłowości.
Idexx Snap Test 4DX w kierunku chorób odkleszczowych negatywny. Pobrano próbki do badania PCR – Anaplazmoza oraz przeciwciał antyjądrowych. CRP 94 mg/dl ( <20)
Ostateczne rozpoznanie nie jest oczywiste. Rasa predysponowana jest do schorzeń tła immunologicznego np. autoimmunologicznego zapalenia stawów lub steroid – responsive meningitis artheritis. Zalecono konsultacje w klinice neurologicznej do tego czasu Tramal oraz Omeprazol. Leczenie SRMA opiera się na stosowaniu środków immunosupresyjnych – np. Prednisolon 2mg/kg.