Przypadek 8
| 
Przypadek 8
Ivo – labrador retriever, samiec, 8,5 roku 52 kg wagi
25 lutego pies odwiedził YES w związku z kontrolą zmian na łapach. W 2011 roku zdiagnozowano u niego zapalenie mieszków włosowych wraz z czyraczycznością przednich łap. Prawdopodobnie specyfika budowy łap i tym samym punkty nacisku w trakcie chodzenia obejmujące również skórę podeszwowej części łap a nie tylko opuszki, predysponują do mechanicznego drażnienia oraz wnikania zanieczyszczeń i bakterii skutkując chronicznym zapaleniem skóry tej okolicy.
*
Na początku stycznia Ivo przeszedł zabieg usunięcia guza z komórek tucznych ( 3*4 cm) zlokalizowanego w na bocznej ścianie klatki piersiowej za lewym łokciem. W trakcie ostatniej wizyty 4 lutego skóra obu przednich łap była zmieniona. Na lewej łapie zmiany były poważniejsze, występowały dość liczne czyraki w skórze między 3/4 i 4/5 palcem. Przeprowadzono również pełne badanie morfologiczne i biochemiczne krwi – wszystkie parametry były w granicach normy.
* Źródło zdjęć: „Pathogenesis of canine interdigital palmar and plantarcomedones and follicular cysts, and their response tolaser surgery “ David D. Duclos, Ann M. Hargis, Patrick W. Hanley 2008 The Authors. Journal compilation © 2008 ESVD and ACVD. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Obecnie zmiany wyglądają zdecydowanie lepiej. Praktycznie ograniczyły się do przedniej lewej łapy. Skóra jest zaczerwieniona, przy omacywaniu i uciskaniu przestrzeni między palcowych ze zmienionej skóry wypływa niewielka ilość białej, gęstej wydzieliny. Z tych miejsc pobrano próbki do badania cytologicznego – pod mikroskopem widoczna była niewielka ilość drożdżaków ( Malassesia ) bez znaczenia klinicznego. Czyraki nie były już widoczne. Okolica po wycięciu MCT ( 2 m-ce temu ) wygląda dobrze, utrzymuje się minimalny obrzęk. Wcześniej występowała kulawizna tej kończyny ale właściciel widzi poprawę w poruszaniu się psa. Zdecydowano się na kontynuację leczenia z małymi zmianami w dawkowaniu ze względu na konieczność przeprowadzenia szczepienia.
Zastosowane leczenie:
- Fucidin ( maść z kwasem fusydowym ) dwa razy dziennie zewnętrznie na zmiany cienka warstwa
- Protopic maść ( takrolimus ) kontynuować obniżając dawkę aby znaleźć najniższą skuteczną
- Atopica caps.100 mg ( cyklosporyna A ) – co drugi dzień, przerwać stosowanie na dwa tygodnie przed szczepieniem przeciwko wściekliźnie i jeśli będzie konieczne rozpocząć ponowne stosowanie dwa tygodnie po szczepieniu. Ivo wybiera się w podróż do Estonii dlatego wymaga aktualnego szczepienia.
- stosowanie ochraniacz, obuwia itp. w trakcie spacerów - bardzo ważne aby zapobiec zanieczyszczeniu ran.
- dieta Hipoallergenic
Ivo jest pacjentem MRSP pozytywnym. W trakcie wizyty pobrano dwie próbki z błon śluzowych nosa i jamy ustnej i okolicy około odbytowej do badania hodowlanego:
Oxacillin 6(mm) R
Amoxicillin/Clavulanic acid 2:1 R
Cephalothin R
Erythromycin 6(mm) R
Clindamycin 6(mm) R
Trimethoprim/Sulfamethoxazole 1:19 6(mm) R
Tetracycline 9(mm) R
Fucidic acid 34(mm) S
Amikacin 24(mm) S
Enrofloxacin 33(mm) S
Gentamicin 25(mm) S
MARTWICA I OBSTRUKCJA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO
|
LOTTI
10 letnia suczka rasy Parson Russel Terrier, 6kg
Zgłosiła się do kliniki z powodu anoreksji (od 3 dni w ogóle nie je), ogólnego złego stanu fizycznego, dodatkowo codziennie wymiotuje ciemnymi cuchnącymi wymiotami. Zaczęło się od ograniczenia przyjmowania karmy, a od trzech dni Lotti nie je w ogóle, co dodatkowo przyczyniło się do znacznego pogorszenia jej stanu ogólnego. Od poprzedniego lekarza weterynarii otrzymywała metoklopramid (Prospertin®), oraz infuzję Solugastril Sc 250ml. Lotti ostatnie badanie krwi miała robione przed 2 laty, jest szczepiona na bieżąco, odrobaczana już jakiś czas temu. Wiosną wykonano test flotacji kału z wynikiem negatywnym. Dodatkowo bierze preparat Herz-Vital, Traumeel oraz płyn na utrzymanie dobrego stanu sierści.
T=40,5%; ogólny stan znacznie zmieniony; oddechy 30/min; puls silny, regularny
Zaleconie: pies zostaje w szpitalu na obserwacji, zlecono wykonanie USG jamy brzusznej oraz badanie krwi. Lotti jest utrzymywana pod stałą płynoterapią, otrzymuje preparat Ulsal(ranitydyna) oraz BupaQ.
Badanie krwi:
Podwyższone MCH 24,7pg, MCHC 37,7 g/dl, liczba erytrocytów w dolnej granicy;
Obraz krwinkowy wykazuje podwyższoną ilość niedojrzałych granulocytów 11 % (norma poniżej 4.0), podwyższoną liczbę granulocytów segmentowanych 86 % (norma 13-30) oraz obniżenie liczby limfocytów 2%
Biochemia: mocznik 17,2 mg/dl (obniżony); podwyższona fosfataza alkaliczna 1089, podwyższona AST oraz AL.
Zalecenia: Zentonil®, Lidocain, Tramadol, Ringer Inf, Ursodeoxycholsre, Famotidin
Dodatkowe badania: czas protrombinowy PTT 15,2 s (nieznacznie podwyższony); podwyższone stężenie kwasów żółciowych we krwi 21 µmol/L.
Badanie USG wykazało: zapalenie pęcherzyka żółciowego, obrzęk ścian pęcherzyka i osad na jego dnie, ogniskowe zmiany w wątrobie, zagęszczenie miąższu wątroby- jest hiperechogeniczna.
Zalecenie: biopsja cienkoigłowa wątroby. Badanie histopatologiczne i bakteriologiczne bioptatu.
Przebieg zabiegu: wykonano laparotomię, uwidoczniona wątroba zmieniona, zmiany rozsiane wielkości od 3mm do 1,5cm na powierzchni organu. Lewe płaty bardziej zmienione, środkowa część płata prawego uległa adhezji do ściany jamy brzusznej. Woreczek żółciowy ma zgrubione, sztywne ściany, nie poddające się kompresji, przewód żółciowy wspólny nie zmieniony. Przeprowadzono otwarcie pęcherzyka żółciowego, wypłukano osad sterylnym roztworem Ringera. Rozcięcie dwunastnicy i odnalezienie brodawki większej, do której wprowadzono sondę, przez którą także przepłukano uzyskując całkowitą drożność. Umieszczono sondę przezbrzuszną w dwunastnicy i przewodzie żółciowy, została ona przyszyta szwem kapciuchowym do ściany dwunastnicy. Dokonano duodenopexi, zamknięto pęcherzyk żółciowy. Pobrano 3 bioptaty z wątroby do badania bakteriologicznego i histopatologicznego.
Badanie bakteriologiczne nie stwierdzono obecności patogenów.
Badanie histopatologiczne: wskazuje na stan zapalny komórek oraz degenerację średniego stopnia.
Powtórzono badanie krwi. Wyniki odbiegające od normy to MCHC (podwyższ), monocyty (podwyższ), wielokrotnie podwyższone enzymy wątrobowe.
Badanie moczu wykazało jego obniżoną gęstość.
Lotti spędziła wiele dni na oddziale intensywnej opieki postoperacyjnej i jej stan ulegal stopniowemu pogorszeniu dlatego zdecydowano się na ponowny zabieg chirurgiczny.
Wykonano usunięcia części pęcherzyka żółciowego , która uległa całkowitej martwicy i połączenie pozostałego jego fragmentu bezpośrednio z dwunastnicą (choleduodenostomia).