JIMMY – hipoaldosteronizm (choroba Addisona, Addisonian crisis)

3-letni wykastrowany pinczer

Przybył na Notfallambulanz (nagłe przypadki) ponieważ od 6 dni jest apatyczny, nie je, wymiotuje 3-4 razy dziennie. Przed czterema dniami właścicielka poszła do innego lekarza weterynarii , który podawał mu kroplówki oraz 3 zastrzyki (jakie- właścicielka nie ma pojęcia). Pomimo tego poprawa nie nastąpiła, nawet jest gorzej niż na samym początku. Pies jest osłabiony, słabo reaguje oraz się trzęsie. Oddawany mocz jest ciemniejszego niż zwykle koloru. W domu przebywają ponadto 2 koty, które nie wykazują żadnych objawów chorobowych. Właścielka zapewnia, że niemożliwe jest aby Jimmy mógł połknąć jakieś ciało obce lub czymś się zatruć. Ostatni raz szczepiony w sierpniu, nieodrobaczany od tamtego czasu. Wcześniej nie chorował.

T= 36.4°C; blade błony śluzowe; odwodnienie 5%;  puls 118/min; oddechy 28/min; czas wypełnienia kapilar 3 s; czyste tony sercowe; osłuchiwanie płuc wykazało lekki zaostrzony szmer pęcherzykowy.  Wykazuje bolesność przy badaniu palpacyjnym brzucha (napięcie i wygięcie kręgosłupa- kifoza). Powiększone węzły chłonne.

Zdecydowano, że Jimmy zostanie w szpitalu na terapii oraz w celu zindentyfikowania zaistniałego stanu psa. 

Podstawowe badanie krwi : l

eukocyty 8930/µl; limfocyty 4600/µl; neutrofile 4000/µl; eozynofile  100/µl;monocyty= 300/µl; trombocyty=  139000/µl

pH= 7.250

HCO₃= 14

K= 6.2

HT= 44%

TP= 3.5 g/dl

BUN= 210 mg/dl

Crea= 0.6 mg/dl

Glu= 79 mg/dl

W ramach rozpoczęcia  terapii podawano infuzje NaCl oraz Voluven (koloid).

Po paru godzinach w dalszym ciągu pies miał obniżoną temperaturę, trząsł się, puls oraz oddechy przyspieszone. Bolesność w okolicy przodobrzusza. Ponownie wykonane wyniki wykazały podwyższony potas 6.3; podwyżony hematokryt 58%; obniżone TP= 3.8 g/dl; podwyżony mocznik 107 mg/dl.

Wykonano  oraz szybki test na  badanie poziomy lipazy cPLI(zapalenie trzustki): negatywny.

W badaniu ogólnym stan Jimmiego się nie poprawiał, dalej się trząsł, przyspieszony puls oraz oddechy, znaczne przyspieszenie akcji serca (galloprythmus). Dodatkowo pojawił się kaszel oraz regurgitacja białego śluzu. Do terapii dołączono zatem antybiotyki: enrofloxacyna (Baytril) środek przeciwymiotny maropitant (Cerenia) oraz osłonę żołądka ranitydna (Ulsal).

Dadatkowe badanie laboratoryjne krwi wykazało, że surowica jest w średnim stopniu hemolityczna; Badanie poziomu kortyzolu- poziom poniżej wartości referencyjnych: choroba Addisona.

Wykonano test stymulacji ACTH. Wysokie stęzenie tego hormonu (826 pg/ml kiedy norma jest poniżej 20!!) tylko potwierdziło chorobą Addisona.

Terapia: infuzje NaCl 50ml/h; prednizolon 1mg/kg iv BID (Soludacortin); fludrokortyzon 0.01 mg/kg po BID (Astonin-H-Tabletten); 50 mg Enrofloksacyna (Baytril); maropitant 1mg/kg SID (Cerenia); ranitydyna 2mg/kg iv (Ulsal).

Właścicielka Jimmiego została poinformowana o diagnozie i zalecono jeszcze 2-3 dni hospitalizacji w celu stabilizacji stanu psa (stopniowa poprawa stanu). Potem terapia fludrokortyzona przez całe życie. Zalecono także badania USG oraz zdjęcie RTG.

Zdjęcie RTG: powiększenie serca, poszerzenie naczyń krwionośnych przednich płatów płuc. Zaostrzony śródmiąższowy oraz oskrzelowy rysunek płuc. Widoczny również wyraźny pęcherzykowy rysunek płuc, przede wszystkim w lewej połowie, widoczny w tylnim obszarze, w szczególności w płacie dodatkowym (lobus accesorius). Diagnoza: bronchitis, bronchopneumonia.

Badanie USG: pomniejszone gruczoły nadnerczy z zachowaną prawidłową anatomiczną formą (potwierdzenie: Addison) oraz zgrubienie ściany żołądka (gastritis).