Przypadek 22
| 
Vildu – 3 letni kastrowany samiec rasy fiński lapphound, 26,7 kg
Wywiad:
Prawidłowo odrobaczany i szczepiony, brak stwierdzonych alergii, nie podróżował za granicę. Apetyt normalny. Oddawanie kału, normalne, o większej częstotliwości. Pragnienie i oddawanie moczu wzmożone. Właściciel badał ilość pobieranej wody – 6 litrów na dzień (!) Pies domaga się wody szczekając, potrafi wypić 1 litr na raz, wypija wodę z kałuż na dworze. Nie wytrzymuje w nocy z moczem, praktycznie codziennie posikuje w domu. W/w objawy od około roku ale od stycznia znacząco się nasiliły. Vildu bardzo szybko się męczy, potrafi się bawić w domu ale ciężko zmusić do do aktywności na dworze. Zazwyczaj spał na dworze na podłodze teraz robi to niechętnie, bardzo ospały. Wg właściciela nie zachowuje się jak wcześniej. U kierującego lekarza weterynarii stwierdzono obniżony poziom albumin, pozostałe parametry oraz CBC w normie. Nie wykonywano żadnych innych badań.
Badanie kliniczne:
Vildu sprawiał wrażenie zmęczonego. BCS 3/5. Temperatura 38,5 C. Błony śluzowe różowe, CRT < 2 sec. Węzły chłonne w normie. Serce i płuca normalne w trakcie osłuchiwania, synchroniczny puls na t. udowej. Niewielka ilość brązowej wydzieliny w uszach, oczy czyste bez wydzieliny. Brak bolesności w trakcie omacywania jamy brzusznej. Bolesność okolicy piersiowo-lędźwiowej kręgosłupa.
Wyniki badań laboratoryjnych:
Hematologia : trombocyty 518 10E9/l (102-395) pozostałe parametry w granicach normy
Biochemia:
- ALAT: 17 U/l (18-77)
- Albuminy: 18.2 g/l (30-41)
- Bilirubina całkowita.: 1.4 μmol/l (2.5-8.5)
- Sód: 146 mmol/l (147-157)
- Cholesterol: 12.2 mmol/l (3,7-9,8)
- Kreatynina: 129 μmol/l (57-116)
- Białko: 52 g/l (58-77)
- Mocznik: 13.2 mmol/l (2.4-8.8)
- CRP 65 (<20)
Badanie moczu:
- Prot/Krea: 21,4
- Ciężar właściwy: 1,014
- Glukoza: 0 mmol/l
- Bilirubina: neg
- Ciała ketonowe: 0 mmol/l
- Krew: pos/+++
- pH: 7,0
- Białko: +++ />3.0 g/l
- Urobilinogen.: normal /3.2 umol/l
- Białko: 7934 mg/l ( )
- Kreatynina: 3282 μmol/l
- brak wzrostu w badaniu hodowlanym
Snap Test 4DX (Anaplasma / Borrelia / Ehrlichia / Heart worm) –neg/poz/neg/neg
Ciśnienie krwi: 109/77/58 tętno 122
Badanie USG:
Nerki normalnej wielkości i kształtu, granica kora rdzeń nieznacznie zatarta, poza tym brak nieprawidłowości. Dd. śródmiąższowe lub kłębuszkowe zapalenie nerek. Oba nadnercza prawidłowej wielkości i kształtu. Brak innych uchwytnych zmian, brak wolnego płynu w jamie brzusznej, brak powiększonych węzłów chłonnych.
Rozpoznanie: Borelioza – pozytywny wynik testu Snap 4DX w kierunku chorób odkleszczowych. Pobrano surowicę do badań poziomu przeciwciał. Podwyższone wartości parametrów nerkowych, hipoproteinemia i silna proteinuria sugerują chorobę Lyme, przewlekła niewydolności nerek IRIS STAGE II, normotensyjny, proteinuria.
Leczenie: Doximycin 150 mg ( doksycyklina ) 2 tab. raz dziennie – po potwierdzeniu poziomu przeciwciał terapia kontynuowana minimum 30 dni. Omeprazol 20 mg – gastroprotektant. Zalecono stosowanie profilaktyki przeciwkleszczowej oraz zmianę diety na komercyjną nerkową z niską zawartością wysokowartościowego białka.
Przypadek 21
|
Felix – 9 - letni kastrowany samiec rasy Chihuahua, 3,5 kg
Wywiad:
Pies prawidłowo szczepiony i odrobaczany, brak stwierdzonych alergii, nie podróżował poza granice kraju. Apetyt pragnienie w normie, oddawanie kału i moczu w normie. W ciągu ostatniego roku właściciel zauważył postępującą pigmentację skóry zwłaszcza na końcach uszu. Skóra sprawia również wrażenie dość cienkiej, na brzuchu widoczne naczynia krwionośne. Obrys brzucha również powiększył się w ostatnim czasie. Stwierdzona niewydolność zastawki mitralnej, Felix nie przyjmuje żadnych leków. Poza tym wesoły i aktywny piesek.
Badanie kliniczne:
Temperatura 38,7 C, HR 90 szmer skurczowy 2/6. Tętno na t. udowej synchroniczne z pracą serca. Płuca osłuchowo bez zmian. Węzły chłonne w normie. Błony śluzowe różowe, CRT <2sec. Jama ustna w dobrym stanie, niewielka ilość kamienia. Hiperpigmentacja skóry na końcach uszu oraz brzuchu. Brzuch beczkowaty, niebolesny podczas omacywania. Lewe jadro około 2 razy większe od prawego, niebolesne.
Wyniki badan laboratoryjnych:
Morfologia:
- Erytrocyty: 8.15 10E12/l (5.3-8.0)
- MCH: 23.2 pg (24-29)
- MCHC: 335 g/l (345-367)
- Trombocyty: 506 10E9/l (102-395)
- Pozostałe parametry w normie
Biochemia:
- AFOS: 340 U/l (33-215)
- ALAT: 275 U/l (18-77)
- Fosfor: 0.84 mmol/l (0.93-2.25)
- Sód: 146 mmol/l (147-157)
- Pozostałe parametry w normie
Badanie moczu:
- Prot/Krea: 0,6
- Ciężar właściwy: 1,021
- Glukoza: 0 mmol/l
- Bilirubina: pos/ +
- Ciała ketonowe: 0 mmol/l
- Krew: pos/ +
- pH: 7,5
- Białko: +/ 0,3 g/l
- Urobilinogen.: norm./ 3,2 umol/l
- Białko: 339 mg/l ( )
- Kreatynina: 4967 μmol/l
Test stymulacji ACTH:
- Kortyzol, 0 (200): 136,0 nmol/l (10,0-100,0)
- Kortyzol, 1.5 h (200): 1162,0 nmol/l (200,0-600,0)
Badanie USG:
Wątroba lekko powiększona o zaokrąglonych brzegach, jednorodnie hiperechogeniczna. Dd. steryd opatia, inny rodzaj hepatopatii, przewlekłe hepatitis, rozsiany nowotwór np. limfoma nie może być wykluczony. Pęcherzyk żółciowy umiarkowanie wypełniony hiperechogenną treścią, częściowo nieprzesuwającą się pod wpływem grawitacji, związany ze ścianą pęcherzyka. Dd. osad, cholecystitis, początki mukocele. Trzustka, szczególnie część prawa, heterogenna. Dd. chroniczne zapalenie trzustki w wywiadzie. Śledziona – 3 mm owalna zmiana hiperechogenna. Dd. myelolipoma, granuloma, nie można wykluczyć zmian nowotworowych. Oba nadnercza normalnej wielkości 5 mm, lewe nadnercze w części kaudalnej owalne, prawe w części środkowej grubsze 6,2 mm. Prostata heterogenna, nieregularna w kształcie (2.1 cm x 1.1 cm x 1.5 cm . Dd. łagodny przerost prostaty, prostatitis. Lewe jądro – 1cm heterogenna owalna zmiana, prawe jądro normalne. Dd. neoplasia. Pozostałe narządy nerki, żołądek, jelita w normie, brak wolnego płynu w jamie brzusznej oraz powiększonych węzłów chłonnych.
Rozpoznanie: W związku z objawami klinicznymi oraz wynikami testu stymulacji ACTH wysokie prawdopodobieństwo nadczynności kory nadnerczy. Na podstawie badania USG można sugerować przysadkową postać choroby Cushinga. W celu potwierdzenia rozpoznania sugeruje się wykonanie testu hamowania niską dawką dexamethasonu.
Źródło endocrinevet.blogspot.com
Leczenie: Vetoryl 10 mg 1 kapsułka raz dziennie (trilostan), Adursal 150 mg ¼ tabl raz dziennie ( wspomagająco na wydzielanie i przepływ żółci). W związku z nowotworem jąder i powiększoną prostatą zalecono kastrację. Kolejna kontrola za 10 dni od rozpoczęcia podawania trilostanu.